奥硝唑—泼尼松糊剂治疗急性智齿冠周炎的疗效观察

　　作者：黄慧玲 作者单位：宣化钢铁集团有限责任公司职工医院口腔科，河北 宣化 075100

　　【关键词】 智齿冠周炎

　　智齿冠周炎是指第三磨牙萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生炎症，临床上以下颌第三磨牙发生率最高。常规治疗为采用1%～3%过氧化氢溶液及0.9%氯化钠液或其他灭菌溶液冲洗盲袋，然后，采用30%碘甘油涂布盲袋[1]。作者在采用常规冲洗治疗的基础上，使用自制的奥硝唑—泼尼松糊剂涂布盲袋，取得了较好的临床疗效，现报告如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料

　　1.1.1 2006.1～2007.1月随机选择下颌第三磨牙冠周炎症的患者54例，其中男性28例(51.85%)，女性26例(48.15%)，年龄18～32岁，平均26岁。临床检查发现54例患者均因下颌第三磨牙萌出不全，远中形成盲袋，龈瓣覆盖阻生齿，边缘糜烂，牙冠周围软组织红肿。其中16例(29.63%)患者盲袋内存有脓性分泌物，8例(14.81%)形成冠周脓肿，伴同侧颌面部轻度肿胀及同侧下颌下淋巴结肿大。其余30例(55.56%)盲袋内未见明显脓性分泌物。

　　1.1.2 将54例患者随机分为实验组和对照组，每组各27例。其中实验组盲袋内有脓性分泌物8例，冠周脓肿4例，盲袋内无明显脓性分泌物15例。

　　1.2 糊剂配制

　　1.2.1 将奥硝唑片剂0.5g(西安博华生产)与强的松片剂10mg(浙江仙居生产)研磨成粉末，加入适量碘仿和丁香油，调制成糊剂状膏体供实验组使用。

　　1.2.2 将适量的碘仿粉与丁香油调和成糊剂不添加其他药物，供对照组使用。

　　1.3 治疗方法

　　1.3.1 实验组和对照组病例均先用3%过氧化氢液15mL，反复冲洗盲袋，再用0.9%氯化钠注射液25mL冲洗，然后吹干隔湿。

　　1.3.2 实验组病例27例，均用牙周探针将适量奥硝唑-泼尼松糊剂导入盲袋内。对照组27例病例，将适量碘仿丁香油糊剂导入盲袋内。

　　1.3.3 两组病例分别于治疗后2、4、6d复诊，询问患者疼痛缓解情况，并检查冠周炎症及颌面部、下颌下淋巴结肿大情况。然后，按上述相同方法，酌情冲洗换药。治疗期间嘱患者不服抗生素与镇痛药物，不使用漱口剂或其他口腔清洁用品。

　　1.4 疗效判定

　　1.4.1 判定指标 (1)疼痛天数指标：分别记录两组病例明显缓解、基本消失天数;(2)肿胀消退天数：分别记录两组病例开始消退、基本消退天数。

　　1.4.2 疗效判断标准

　　(1)显效：治疗2d后，疼痛肿胀缓解或消失，冠周红肿消退，无须继续冲洗上药。

　　(2)有效：治疗4d后，疼痛、肿胀缓解或消失，冠周红肿消退，冲洗上药2次。

　　(3)无效：治疗6d后，疼痛、肿胀无缓解甚至症状加重，冠周红肿仍存在，冲洗上药3次，需要全身使用抗生素和继续局部冲洗上药。

　　1.4.3 数据统计

　　全部数据采用SPSS11.0软件进行处理，并进行t检验。

　　2 结果

　　2.1 实验组显效18例(66.67%)，有效9例(33.33%)，无效0例。对照组显效12例(44.44%)，有效11例(40.74%)，无效4例(14.82%)。总有效率(显效+有效)实验组100%，对照组85.18%。实验组疗效优于对照组(P<0.05)。表1 临床疗效指标比较注：与对照组相比*P<0.05

　　2.2 实验组病例疼痛，肿胀缓解或消失，冠周红肿消退天数与上药次数均显著少于对照组，见表1。

　　3 讨论

　　3.1 本文研究结果显示，治疗急性冠周炎时局部使用自制的奥硝唑—泼尼松糊剂不仅可以快速减轻患者疼痛、肿胀症状，且能消退冠周组织红肿，进而消退颌面部及下颌下淋巴结炎症，方法简便、易行，疗效较为理想。

　　3.2 奥硝唑能有效地控制口腔颌面部厌氧菌感染。作为甲硝唑后第三代硝基咪唑类衍生物，其以细胞类作用的原药与具有细胞素作用的中间代谢物，作用于厌氧菌的DNA，断裂其螺旋结构或阻断其转录复制机制而使厌氧菌死亡，达到较强的抗厌氧菌作用，故被广泛应用与口腔颌面部厌氧菌感染性疾病，取得较好临床效果，可缩短疗程，提高疗效，且不良反应较少[2]。随着时间推移，一些厌氧菌对于甲硝唑的耐药性在增加 [3]。有研究发现急性智齿冠周炎患者常规口服奥硝唑片进行治疗观察发现它的杀菌率、抑菌率及临床疗效均明显优于甲硝唑。

　　3.3 强的松为糖皮质激素，具有较强的抗感染作用。作用机理是直接提高毛细血管张力，降低其通透性。稳定溶酶体膜，防止溶酶体内蛋白释放，以防止血浆和组织蛋白解产物如5羟色胺和缓激肽的产生与释放，减少这些物质对细胞的刺激。增加细胞基质对粘多糖酸酶的抵抗力，保护细胞基质和稳定细胞膜的通透性，保持细胞内水分减轻细胞间质水肿。还可抑制DNA的合成，由此抑制纤维细胞的增生[4]。综合强的松上述药理作用，其可以减轻冠周组织渗出水肿，起到抗感染镇痛的效果。

　　3.4 作者局部应用奥硝唑-泼尼松糊剂的方法。药物可直接作用于炎症组织，避免了胃肠道酸的降解和肝脏的首遇代谢作用，既减少药物用量又能收到较好的疗效，该糊剂配制时无须对药量和方法进行严格控制，值得基层口腔医疗单位门诊推广使用。

　　【参考文献】

　　1 邱蔚六.口腔颌面外科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2004.133135

　　2 韦靖.奥硝唑糊剂治疗慢性根炎周炎的疗效评价[J].临床口腔医学杂志，2004，12(20)：757758

　　3 朱礼昆，朱新华.口服奥硝唑治疗急性冠周炎的临床疗效评价[J].中华现代临床医学杂志，2005，3(23)：24852486

　　4 江明性.药理学[M].第3版.北京:人民卫生出版社，1993.284286