牙冠缺损应用牙本质粘结剂修复的体会

　　作者：王兰翠 张丽波 作者单位：1 胜利石油管理局河口医院 257200;2 青岛大学医学院附属医院

　　【关键词】 牙冠缺损;树脂粘结剂;牙体预备

　　为观察牙本质粘结剂的临床修复效果，对104例患者174颗牙冠缺损1/2以上，经完善的根管治疗，采用牙本质粘结剂进行纤维桩树脂核全冠修复。经3个月～3年的随访观察，修复成功率为98.7%。证明牙本质粘结剂具有良好的粘结效果。粘结剂是将两种固体表面粘结在一起的媒介物，良好的粘结剂可以增加修复体的固位和稳定，增加牙体抗折能力，减少微渗漏，预防继发龋。笔者观察了104例174颗牙冠缺损牙本质树脂粘结剂的临床修复效果，现将临床应用体会报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 收集2003年7月—2006年7月在本院采用牙本质粘结剂纤维桩修复的174颗前牙缺损的病例，男46例，女58例，年龄18～67岁，牙冠缺损超过冠长1/2以上，有4颗牙冠缺损与龈缘平齐，其余牙缺损距龈缘2 mm以上，牙根长度大于或等于临床牙冠长度，经过完善的根管治疗，牙周组织健康的牙齿。

　　1.2 材料 均采用美国Bisco公司产品，OneStep Plus 牙本质粘结剂，Etchants半疑胶酸蚀剂，DuoLink树脂封闭水门汀，LightCore光固化核材料，DT Light Post纤维桩和根管预备钻系列。

　　1.3 方法 根据牙根长度和根管粗细不同，选择相应的根管预成钻和完成钻进行根管预备，使桩长达到根长2/3～3/4，根尖部至少保留4 mm根充物;试纤维桩并确定长度，用全刚砂车针切除多余的纤维桩;采用酸蚀凝胶酸蚀根管及粘结面15 s，用蒸馏水冲洗，用吸潮纸尖或用柔和的气量去除多余的水分，使牙体表面呈现可见的湿润，用OneStep Plus粘结剂于涂抹根管壁及根管外牙体粘接面，用吸潮纸尖除去多余的粘结剂，光固化10～20 s;纤维桩均匀涂粘结剂并吹干，光固化10 s;调和DuoLink树脂封闭水门汀，从根管到根管口方向注射，放置纤维桩，光固化40～60 s;使用LightCone光固化核材料堆塑核，并光固化;按全冠制作要求进行牙体预备、排龈、取模、戴临时冠，待全冠制作完成后试戴、调牙合、粘固。

　　1.4 观察项目 通过临床检查和X线牙片，以邻牙和同名牙为参照，观察有无临床症状，桩有无松劲、脱落、折断，修复体周围有无继发龋，有无根折，有无牙周病变现象发生。

　　2 结果

　　对104例患者174颗前牙进行3～36个月的随访观察，所有患牙修复后均无疼痛、牙根松动等临床症状;1例修复1个月纤维桩折断，1例在修复3个月后发生桩松动，根面有继发龋;牙周病变与对照牙无显著差异，无根折影像发生，成功率为98.7%。

　　3 讨论

　　酸蚀、冲洗、吹干是临床牙科医生在进行牙粘结修复中不可缺少的操作步骤，牙体预备后，由无机碎屑和凝固的胶原蛋白组成的玷污层阻挡了粘结剂和牙本质的直接接触，影响粘结。酸蚀理论是利用酸蚀剂完全溶解玷污层，产生一个部分脱矿的牙本质带，粘结剂和水门汀置于脱矿于本质上产生微机械粘结。

　　在适度湿润的状态下，牙本质粘结剂能在脱矿的牙本质带上与胶原纤维网形成良好的混合层，根据Nakabayashi等的混合层理论[1]，混合层是结力的主要来源，有吸收树脂聚合收缩应力的作用，对各种化学刺激会产生屏障作用。本文用吸潮纸尖或柔和的气量去除过多水分，以牙面仍有光滑的水膜为最佳。有研究表明牙本质粘结系统在适度湿润的状态下，粘结强度大于干燥组和过湿组，在使用全酸蚀单瓶粘结系统时，牙本质表现必须保持适度的湿润[2]。

　　在进行桩核修复时，粘结剂层厚度增加可致牙体应力的增加，随着粘结剂厚度的增加，牙体应用峰值可向根尖部转移[3，4]，牙折发生在根中部或根尖部危险性增加，因此临床在进行桩核修复时，要去除多余的粘结剂，桩与根管壁尽量密合，尽量降低粘结剂的厚度，减少牙体应力，防止牙折，有利于保存患牙。

　　本文有6颗牙牙冠缺损至龈缘，直接修复后失败3例，对此类患者应慎用牙本质粘结剂进行纤维桩直接修复。

　　【参考文献】

　　[1] Nakabayashi N,Kojima K,Masuhara E.The promotion of adhesion by the infiltration lf momomers into tooth substrates[J].J Biomed Mater Res,1982,16(3):265273.

　　[2] 陈亚琴，蔡玉惠.牙本质的表面状态对黏接剂粘结强度的影响[J].口腔医学，2006,26(3):197199.

　　[3] 王瑞霞，李建，邵勇，等.上中切牙桩冠修复黏接剂厚度与引应力的研究[J].口腔医学，2005，25(2)：8889.

　　[4] 郭天文.口腔科特色治疗技术[M].北京：科学技术文献出版社，2004：506507.