老年人后牙纵折全冠修复的治疗体会

　　作者：乌焱 作者单位：通辽市医院口腔科，内蒙古 通辽 028000

　　【关键词】 后牙;纵折;根管治疗;修复

　　过去认为凡牙折至龈沟以下或牙折涉及髓室底者，只能拔除〔1〕。近年来，许多学者对纵折牙的保留治疗进行了大量的临床和基础研究取得良好成果，成功率较高〔2〕。其治疗及修复方法也各具特色，本文作者自2003～2007年间，全冠修复后牙纵折48例(49牙)。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象

　　48例患者共49颗患牙，其中男30例，女18例，其中上颌32例，年龄75～55岁，折裂后就诊时间为数分钟至半个月余，松动度均小于Ⅰ度，X线牙片示根尖周及根分叉病变均可能治愈者。

　　1.2 治愈修复方法

　　1.2.1 清创处理

　　牙纵折后，牙碎片或补料块，食物残渣等常存留于其纵折缝隙或髓室底处，均应仔细清除，清除污物时可适量增隙，以左手指辅助固定患牙，防止裂隙的进一步增宽而加重污染，更要防止加重牙周组织损伤，用探针或细裂钻除去污物，尽量保护牙体组织，避免损伤根分叉。用3%双氧水和生理盐水加压反复冲洗，保证彻底清除污物。

　　1.2.2 复位过程

　　将裂隙处污物去除干净后，将折裂片复位，在牙冠颈1/3处用裂钻制备一环形沟〔3〕，深约1～1.5 mm，不可太浅，以防牙体预备时将结扎丝磨折。将0.5 mm的不锈钢结扎丝至于环形沟内，慢慢加力，使牙体形态恢复正常，将结扎丝扭紧。同时需要降颌约1.5 mm，复诊时如发现结扎丝加力不到位，可进一步加力，以保证不再发生牙折片松动，保证裂隙密合。

　　1.2.3 根管治疗及牙周治疗

　　纵折的后牙多数曾做过牙体、牙髓治疗。若纵折后及时就诊，而无牙周及根尖症状者可尽早进行牙体预备，做全冠修复。而牙折2 w后就诊者，均应做根管治疗及根管充填。可行龈上刮治术，辅以碘氧化疗法。对于牙周炎症较重者，可行牙周手术治疗。在根管充填后，窝洞充填前应形成一定的固定形、拉力形。在纵折的颌面或原有窝洞内预备“ㄇ”钉洞。用21号钢丝弯成“ㄇ”形，黏固于洞内，从而达到内固定目的。充填材料应用光敏树脂或玻璃离子。

　　1.2.4 牙体预备及全冠修复

　　当患牙临床症状消失，根管充填、牙体充填后，X线片示牙周正常，根充恰当。观察1 w后，可进行全冠修复的牙体预备。若牙体预备的过程中不慎将结扎丝磨断，须重新结扎固定。在牙体预备后做临时冠保护患牙，全冠试合时尽量在代型上进行，调试好咬颌常规黏固。

　　1.3 结果

　　49颗患牙中，35颗牙周健康或基本健康，松动度小于Ⅰ度，X线牙片显示，根充良好，根尖周无病变。可正常咀嚼，6颗牙龈萎缩，牙松动Ⅱ度，8颗有明显牙周袋，部分有瘘管形成。

　　2 讨 论

　　后牙纵折的修复治疗中，首先必须做到早期诊断，彻底清创，尽早控制或防止牙周组织病变。其次要将牙折片完全复位，这两点是治疗成功的重要保障。复位后，可首先进行外固定。外固定的结扎丝一定要确保牙折片稳固，不损伤牙周组织，不妨碍牙体预备。因此可在近牙颈部磨一约1.5 mm深的环形沟槽，并可用双根结扎丝固定。复诊时发现仍有不易闭合的间隙时，可进一步加力调整。同时应降低咬牙合，让颌面在各种咬牙合中均应无接触，确保治疗期间患牙不受各方向的冲击，保证疗效。牙体充填治疗后尽量保证一定的固位形、拉力形，同时合面采取内固定方式，将纵折牙尽量恢复至原有的牙齿形态。内固定钢丝可用21号卡环钢丝弯制，且在全冠修复后不需要取出。牙体充填材料应选择与牙体组织结合较好的光敏复合树脂或玻璃离子。由于牙折后多数患者都有牙周损伤或根尖周组织损伤，故建议有以上症状者均应重新做根管治疗，根管充填，牙周组织治疗，以确保全冠修复的疗效。在进行牙体预备时，操作轻巧，减少对纵折牙的损伤。若在牙体预备过程中，磨断结扎丝应重新结扎固定。在全冠未完成前应做临时冠保护患牙。在全冠试颌时应减少在口内进行。咬牙合调整要充分、恰当，修复体颈边缘与牙体密合。因此只要诊断准确，处理及时，操作合理，修复体能达到要求，老年人后牙纵折的修复治疗，成功率很高。这样就在一定程度上避免了拔牙手术，保留了纵折的牙齿，提高了老年人的咀嚼功能，很受老年人的欢迎。

　　【参考文献】

　　1 徐君伍.口腔修复理论与临床〔M〕.北京：人民卫生出版社.1999：350.

　　2 徐君伍.口腔修复学〔M〕.第4版.北京：人民卫生出版社.2001：923.

　　3 林哺.后牙纵折保存治疗的探讨〔J〕.口腔医学，1999;19(3):148.