Magfit磁性附着体在老年人牙列缺损修复中的应用观察

　　作者：何钢清，邓敏 作者单位：(右江民族医学院附属医院口腔科，广西百色533000)

　　【摘要】 目的 评价Magfit磁性附着体在老年牙列缺损修复中应用的临床效果。方法 将66例老年牙列缺损患者随机分为两组，治疗组(n=31)用47副Magfit磁性附着体为患者进行覆盖义齿修复，对照组(n=35)用传统义齿修复。结果 治疗组2例基牙出现龈炎，1例3年后出现义齿下沉，未发现继发龋、基牙松动、义齿折裂，未发现钉帽状衔铁及磁体脱落。治疗组满意率明显高于对照组(P<0.01)。结论 Magfit磁性附着体能有效改善老年患者覆盖义齿的固位力，提高义齿的咀嚼功能，最大限度保留残根、残冠及孤立牙，提高患者的满意度，具有良好的临床效果。

　　【关键词】 老年人;孤立牙;残根残冠;磁性附着体;覆盖义齿;义齿修复术

　　磁性附着体是利用磁性材料的磁力将修复体吸附到基牙或种植体上，使修复体获得固位和稳定的一种装置[1]。磁性固位技术引入口腔修复几十年来，由于具有固位力持久、自限性调节、天然应力中断、美观、操作应用简单和容易取戴等优点[2]，临床应用日益广泛，我科自2005年开始应用Magfit系列磁性附着体对老年人牙列缺损患者，保留其残根、残冠及孤立牙进行覆盖义齿修复，经过2～3年随访观察，取得满意临床疗效，现总结如下。

　　1 材料和方法

　　1.1 一般资料 选择2005～2007年来在我科就诊66例老年患者，其中男30例，女36例，年龄65～82岁。单颌余留1～2颗孤立牙或其它残根残冠。随机分为两组，治疗组31例，选择1～2颗基牙安置磁性附着体，共用47副，其中1副15例，2副16例，对照组35例用传统义齿修复。

　　1.2 材料 Magfit EX 600磁性附着体(固位力5.88N 600g) (日本日进公司);Magfit EX400磁性附着体(固位力3.29N 400g);齿科钴铬铸造合金(美国登士柏);硅橡胶(意大利金玛克);自凝树脂(上海齿科);齿科印模材(美国登士柏)等常规义齿材料。

　　1.3 治疗方法

　　1.3.1 治疗组 基牙选择：根长8mm以上，松动度Ⅰ度以内，牙槽骨吸收在根长1/2以内，修复前常规完善根管治疗和牙周治疗。选择1～2颗基牙安置磁性附着体,尖牙双尖牙放置Magfit EX 600磁性附着体，前牙放置Magfit EX400磁性附着体。

　　1.3.1.1 基牙预备和制取印模 将残冠及孤立牙截冠至齐龈高度，按桩核根管预备根管，根尖保留4mm封闭区，在根管一侧预备防支撑板旋转的固位沟(长2mm，直径0.7mm)。根面预备成凹面的圆形，根面边缘成凹斜面肩台，用硅橡胶(意大利金玛克)常规取桩模及牙列模，灌模。常规确定颌位关系。送义齿加工中心。

　　1.3.1.2 制作铸接式衔铁根帽和义齿 技工完成衔铁的包埋铸造、抛光,常规制作义齿(金属加强网胶托)。

　　1.3.1.3 粘固磁体和完成义齿 口内直接安装磁体，患者试戴调整咬合后。先将铸造根帽粘固于基牙根管内，在义齿的舌或腭侧制作排溢孔, 将直径20mm的圆形保鲜薄膜置于口内衔铁与磁体之间，在义齿的磁体预留空间注入自凝树脂,嘱患者作正中咬合,多余树脂从排溢孔流出。待自凝树脂硬固后，取出义齿打磨由小孔溢出的多余树脂，抛光。修复即告完成。

　　1.3.2 对照组 拔除残根，全口义齿或传统卡环局部义齿制作。

　　1.4 疗效评定标准 随访1～3年。满意：固位，咀嚼功能好，美观舒适，发音自如;不满意：固位，咀嚼功能欠佳，基牙脱落，义齿下沉，义齿折裂，龈炎。

　　2 结果

　　治疗组2例基牙出现龈炎，1例3年后出现义齿下沉，未发现继发龋、基牙松动、义齿折裂，未发现钉帽状衔铁及磁体脱落，见表1。治疗组满意率明显高于对照组(P<0.01)，见表2。

　　表1 治疗组患者应用Magfit磁性体的临床效果观察(略)

　　表2 两组疗效比较(略)

　　与对照组比较，a：χ2=10.41，P<0.01

　　3 讨论

　　老年患者由于缺牙时间长，缺牙数目多，往往仅存1～2颗孤立牙或部分残根、残冠，牙槽嵴常常发生严重吸收和萎缩，传统的义齿存在固位稳定差、咀嚼效率低、疼痛、适应时间长等问题，特别是孤立牙患者，往往修复治疗1～2年，由于冠根比例失调，出现松动而拔除，导致修复失败。磁性固位技术的应用，无疑是口腔修复学的一座新的里程碑，它改善了义齿的固位力，提高了患者的咀嚼效率，同时也使修复体更加美观、舒适。赵铱民等[3]测得能满意行使各种口腔功能的全口义齿的平均固位力为1120g。未带磁性附着体的总义齿的平均固位力为146g，义齿固位力差。装置磁性附着体后，总义齿固位力显著增加，平均值达到1 643g，获得了良好的固位与稳定效果。保留并利用口内余留牙或残根安放各种固位装置，制作覆盖义齿，可有效地减少牙槽嵴吸收，显著增强义齿固位和稳定，改善修复效果。磁性附着体可以调整冠根比例，减少基牙的侧向力和扭力，截冠后，基牙松动度随之改善，甚至完全稳固，可较长时间保存覆盖基牙的存在，防止或减缓基牙及其邻近骨组织的吸收，延缓拔牙时间，并有效增强义齿的固位和稳定[4]。本组病例显示磁性附着体的覆盖义齿固位力明显改善，克服了传统义齿行使功能时易脱落的缺陷，修复质量明显提高，使用磁性附着体后，可适当减少基托面积，减少异物感，明显改善患者的发音和舒适感，缩短了患者戴牙的适应期。同时通过覆盖基牙的牙周膜本体感受器，使牙槽骨受到功能性生理刺激，使义齿在行使功能时，保持对食物的精细触觉。大大提高老年患者的生活质量[5]。本组病例全部设计为金属加强网胶托，无一例基托折断，有研究表明[6]，戴用磁性附着体义齿的患者患牙周病的危险性增加，本组病例患者在戴牙时即进行口腔卫生指导，利用0.1%洗必泰含漱及清洗义齿，龈炎发生率为6.45%，有效地控制了龈炎的发生。对基牙颈部龈炎的控制是影响磁性附着体使用寿命的重要因素，这要求义齿就位后避免直接压迫龈缘，建议缓冲区在1mm以内[7]，本组病例缓冲区均在1.5mm。老年人牙列缺损中残根、残冠及孤立牙应用Magfit磁性附着体覆盖义齿修复，满意解决传统义齿存在固位稳定差、咀嚼效率低、疼痛、适应时间长等问题，大大提高老年患者的满意度，是一种值得推广的效果显著的修复方法。但是磁性附着体对磁共振影像有影响，能使邻近磁共振影像产生伪影，出现不同程度的扭曲[8]，因此在选择病例时，应注意系统病史的采集。此外建议采用磁性固位的覆盖义齿患者应定期复查，以促进基牙的健康。应半年复查1次，检查有无骨组织吸收，义齿基板与黏膜组织间是否密合，如不密合，应及时做垫底处理，防止因支持组织吸收造成对基牙损伤和引起义齿部件的变形。

　　【参考文献】

　　[1] 赵铱民.口腔修复学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2008：385.

　　[2] Thean HP, Khor SK, Loh PL. Viability of magnetic denture retaincrs: a 3-year case report[J]. Quintessence Int,2001,32(7):517-520.

　　[3] 赵铱民，欧阳官，高元，等.磁性固位覆盖总义齿固位特性和咀嚼效率的定量研究[J].中华口腔医学杂志，1994，29(3)：141-142.

　　[4] 马鹏华,杨亚东,冯海兰.磁性附着体覆盖义齿修复的临床观察[J].口腔颌面修复学杂志，2005,6(3)：213-214.

　　[5] 肖雨,冯海兰.磁性附着体在下颌全口覆盖义齿中的临床应用[J].华西口腔医学杂志,2000,18(4):232-234.

　　[6] 杜莉,夏露,杨凌,等.下颌磁性附着体覆盖全口义齿基牙龈沟内细菌的研究[J].临床口腔医学杂志,2004,20(4):230-231.

　　[7] 赵铱民,邵龙泉,林丽红,等.Magfit磁性附着体在全口义齿修复中的应用[J].实用口腔医学杂志,1999,15(6):422-425.

　　[8] 姜志清，赵铱民.磁性附着体在口腔修复领域的研究与应用[J].中华老年口腔医学杂志，2003，1(1)：34-35.