铸造桩核烤瓷冠对残根残冠的修复体会

　　作者：杨金晖 李崴嵬 作者单位：063000 河北省唐山市工人医院口腔科

　　【关键词】 牙体外科学;铸造桩核烤瓷冠;治疗结果

　　牙冠大面积缺损、残根残冠临床上比较常见，以往均被拔除，如今随着修复技术的发展， 使得许多过去认为需要拔除的牙齿得以保留，修复的成功率不断提高。只要患牙牙根条件允许，在经过完善的根管治疗后，采用铸造桩核金属烤瓷冠进行修复，都能达到长期保存的效果。笔者2008至2009年追踪观察铸造桩核烤瓷全冠修复病例62例，共83颗患牙，临床效果满意，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　残根残冠患者62例，患牙83颗。患者年龄22～50岁。要求残根残冠牙根无松动，X片显示根尖阴影直径<0.5 cm，牙槽骨无吸收或吸收不超过1/3。

　　1.2 治疗方法

　　1.2.1 根管治疗：去除残根残冠上的腐质及薄壁弱尖、拔髓、测根管长度、预备根管，封药1周，患者无症状、无渗出、行根管充填、拍X线片，适充，观察2周，无不适。

　　1.2.2 牙体预备：去尽腐质及薄壁弱尖，并尽可能保留健康牙体组织，根面预备成唇腭两个斜面，在根管口外形成肩台。选择粗大且直的根管作为主根管，通常上颌为腭根，下颌为远中根，其余为副根管。根据X片的情况，确定桩的长度、直径，使用粗细匹配的根管预备钻，顺着主根管方向去除根充材料，用力不能过大，徐徐前进，遇阻力不要冒进，谨防侧穿，有条件可以拍X线片检查，将根管壁上根充物打磨干净，根尖保留至少3～5 mm的根尖封闭区。预备好的根管壁平滑无倒凹，主桩长应为根长的1/2～2/3，直径约为根的1/3。

　　1.2.3 取模：于根管内及根面残冠上涂液体石蜡，用注射器把加热溶化的寒天印模材沿根管壁注入根管，直至溢满根管口，同时，将盛有调好的藻酸盐印模材托盘置入牙列，取模后灌硬石膏，送技工中心制作桩核，多根管可做分体桩。

　　1.2.4 完成：桩核返回后，试戴合适后，消毒、粘桩、备牙、肩台于龈下1 mm以内。排龈、取模、灌硬石膏、戴临时冠、比色。全冠返回后，试戴、颜色形态满意，边缘密合，与临牙接触紧密、调磨咬合、合适后、黏固。

　　2 结果

　　治疗修复的62例患者83颗患牙，随访2年，其中81颗完全恢复美观及功能、修复体稳固、边缘密合、无继发龋、牙龈无炎症，成功率97.6%。失败2例，均为中根尖周炎复发致失败。

　　3 讨论

　　桩核冠修复体可以保护减弱的牙体组织，使牙具有更大防裂能力，同时增加冠外抗力和对咬合力的保护[1]。成功的修复不仅取决于金属冠本身，彻底有效的根管治疗对于修复远期疗效的维持是一重要的前提和基础[2]，本组病例中有2颗金属烤瓷全冠修复体因慢性根尖周炎复发而失败，分析原因可能是根管治疗不彻底，观察时间短。在根管治疗过程中，一定要测根管长度且不能遗漏根管，根充后一定拍X线片保证质量。铸造桩核能有效恢复不足的牙体组织，充分利用根管的长度、宽度[3，4]，桩与根管壁之间的摩擦力黏固材料产生的黏合力最大限度为烤瓷铸造冠提供固位力，烤瓷铸造冠能很好的恢复牙齿的外形及功能，良好的冠边缘及位置能保护牙体并且不损伤牙龈。所以在临床备牙时，肩台应位于龈下1 mm以内，取模前一定要排龈，印模精确，才能保正修复体的质量。

　　总之，残根、残冠经过完善彻底的根管治疗，采用铸造桩核，然后金属烤瓷冠修复是一种保存牙体有效实用的修复方法，但必须根据每一个患者的具体情况精心设计，精心制作，才能取得最佳的修复效果。

　　【参考文献】

　　1 徐君伍主编.口腔修复学.第1版.北京：人民卫生出版社，1994.58.

　　2 颜学德，何放农，杨浩，等.金瓷修复体修复磨牙残根、残冠的疗效评价.中国现代医学杂志，2002，12: 8586.

　　3 袁玉妹，孙默予.金属烤瓷修复体远期疗效的评价(附65例复查报告).现代口腔医学杂志， 1999，13：109110.

　　4 陈伟红，赵建国，柳邦友.光固化树脂桩核和金属铸造核联合固位在磨牙残冠修复中的应用.河北医药，2007，29：1122.