老年患者拔牙的临床分析

　　作者：黄庆江，王 颖 作者单位：(新疆乌什县人民医院五官科，新疆 乌什 843400)

　　【关键词】 拔牙术;老年;临床分析

　　牙齿拔除是口腔常见的治疗方法，但老年人由于心脏病、高血压、糖尿病、呼吸系统疾病的发病率明显升高。因此，增加手术安全性的必要措施尤为重要[1]。我院自2004年1月至2007年12月，共收治了300例老年患者，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　本组300例老年患者中，男性127例，女性173例，60～69岁255例，70～80岁45例。龋病(残根、残冠)180例，牙周病110例，慢性根尖周炎颏下瘘管10例，合并心脏病95例，高血压病110例，糖尿病80例，呼吸系统疾病15例。

　　1.2 治疗方法

　　患者取坐位，2%利多卡因注射液(不含肾上腺素)分别给予神经阻滞麻及局麻。在无痛下用牙钳或牙挺，将患牙拔除，骨凿去除过高的牙槽纵隔及过高的骨尖，刮匙刮净牙槽窝内的肉芽组织、骨块或牙齿碎片，然后行牙槽骨复位，最后进行缝扎止血，有皮肤外瘘管的拔除患牙后，刮净牙槽窝内肉芽组织及搔刮瘘管上皮组织，给予瘘管内放入少许复方碘液，腐蚀瘘管上皮，促进愈合。

　　2 结果

　　本组300例中有2例拔牙术后出血不止，行彻底清理牙槽窝，用带有少许碘伏的明胶海绵放于牙槽窝内并缝扎，同时应用止血药物后出血停止。其余298例手术顺利完成。全部患者5～7 d后创面愈合，均未发生感染和其他严重并发症。

　　3 讨论

　　老年拔牙患者要严格掌握拔牙的适应证、禁忌证，采取不同于青壮年人的措施，充分了解患者全身状况及病情进展，实施恰当的心理治疗，使之产生一种信任感，从而达到安全有效的治疗。老年人麻药首选2%利多卡因注射液，经临床证明其效果满意，而且对高血压及心脏病人无不良影响，又能抗室性心律失常，作用快，副作用小，维持时间长，但不能使用含肾上腺素麻醉药物。在注射麻药时，回吸确认无回血，才能缓慢注射，防止麻药误入血管，产生严重的毒性反应而危及生命。对于高血压患者术前血压应控制在150/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)时方可拔牙，但术前要用镇静药物，如鲁米那片0.06 g，一次口服。冠心病合并高血压患者，术前半小时可咬碎后舌下含服硝苯地平片10～20 mg或维拉帕米片40～80 mg。糖尿病人空腹血糖在8.8 mmol/L以下时，方可拔牙[2]。术后必须应用抗生素控制感染，风心病及有瓣膜病患者，术前预防性使用抗生素，术后继续用药2～3 d。长期服用抗凝血药物治疗的患者，拔牙时不停药，但要注意术后出血问题，术中仔细止血，局部冷敷，牙槽窝内放置带碘伏的明胶海绵缝扎止血。身体状况良好的患者，一次拔除多个牙比多次拔牙危险性小且安全，但不能盲目的拔牙而增加病人痛苦。

　　【参考文献】

　　[1] 唱润秋，鲁明英. 42例急性冠周炎期拔牙临床体会[J]. 局解手术学杂志，2005,14(3):200-201.

　　[2] 李芳华，聂明华.对老年患者实施拔牙术的临床分析[J]. 中国初级卫生保健，2007，21(2)：82-83.