76例口腔颌面外伤的临床分析

　　作者：孙旦江　　作者单位：浙江省温岭市第二人民医院

　　【关键词】 颌面外伤，临床分析

　　口腔颌面部损伤是指颜面、颌骨和口腔部位的损伤,是头面部最常见的损伤,也是全身创伤的一个重要部分,占全身创伤患者的34%[1],是口腔颌面外科的主要疾病之一，现将我科自2001年9月到2007年12月收治的76例颌面外伤病例进行分析。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料:76例中男性59例,女性17例，发病年龄14岁～69岁,中位年龄42岁。

　　1.2 损伤类型:76例患者中单纯软组织损伤50例占65.8%;骨组织26例占34.2%,其中颏部骨折11例,下颌体骨折7例,下颌角骨折5例,上颌骨骨折2例,颧弓颧骨骨折1例。

　　1.3 损伤原因:76例患者中交通事故伤47例占61.8%,打击伤16例占21.1%,建筑工地伤8例占10.5%,其他伤15例占19.7%。

　　1.4 治疗方法 首先检查伤者有无危及生命的情况,及时请脑外、骨外科、胸外等相关科室会诊,迅速判断伤情并抢救生命是关键,待病情稳定之后力争6～12小时内实行颌面软组织伤清创缝合术,对估计有可能发生感染者,缝合间距可稍加宽,也可放置引流物,伤口已感染者一般不应立即作一期缝合,应在感染被控制后,再考虑缝合[2]。对于骨组织伤在明确骨折部位后根据情况选择采用牙弓夹板不锈钢丝结扎固定，切开复位钛合金钢板固定及联合固定等。

　　2 结果

　　本组76例经综合抢救治疗,治愈73例,占96.1%,死亡1例,占1.3%,为颌面骨折合并颅脑损伤1例。单纯软组织损伤者经清创缝合后伤口均一期愈合;骨折病人治疗后咬合功能及面容恢复满意24例,因骨组织缺损较多需二期植骨修复的2例。

　　3 讨论

　　口腔颌面部是人体的重要组成部分,处在暴露的位置,容易遭到意外伤害，而下颌骨位于颜面的前下方,是颌面骨骨骼中体积最大者,在遭遇外力伤害时,首先接触地面或物体,故占颌面外伤的首位，而由于颌面部有特殊的解剖结构和生理功能,损伤后对功能与容貌有很大影响,因此在处理颌面部损伤时,减少面部畸形和恢复生理功能具有重要的意义。

　　颌面部损伤的急救处理应有整体观念[3],除观察血压、呼吸、脉搏、瞳孔外,还要检查全身重要脏器、四肢等有无复合伤,以免贻误病情，对有颅内血肿者应及早请神经外科医生会诊清除血肿，降低颅内压[4],必要时还要请骨科、胸外科等相关科室医生会诊,排除危及生命的其他病情。保持呼吸道通畅是处理颌面外伤,尤其是严重颌面外伤的重要措施，对颌颈部肿胀较重,咽部肿胀明显,有可能出现呼吸道梗阻现象者,酌情给予地塞米松减轻水肿，对出血较多而处于休克状态者,积极进行抗休克治疗,密切观察患者生命体征,始终把抢救生命放在首位。对于颌面部软组织损伤的处理按照清创原则进行。由于颌面部血运丰富,组织再生修复良好,应尽量保留组织，颌面部是特殊感觉器官的集中部位,具有解剖和生理的特殊性,在行清创缝合过程中要特别仔细,局部尽可能不进行任何修剪,对于不规则的创缘,除了修掉已失去活力的组织,应尽可能的保持皮肤的完整性[5]，应尽量恢复解剖、生理功能。清创时间越早越好,一般伤后6～12小时内,进行初期缝合,有报告在伤后24～72小时均可进行清创缝合,只要清创彻底,引流畅通,同时合理使用抗生素是可以提高愈合率的。本组76例中,伤后8～24小时行清创缝合49例,伤后24小时以上行清创缝合15例,均一期愈合。对伤口已经发生感染者,一般不应立即作初期缝合,应在感染被控制后再考虑缝合[6]。对于颌骨骨折的处理原则治疗方法，一些错位不明显的线性骨折， 移位不大的骨折手法复位后，采用牙弓夹板不锈钢丝结扎固定， 颌间橡皮圈牵引固定四周;移位性骨折行手术切开复位，微型钛板坚固内固定后， 术后1d即可流汁饮食，无须颌间结扎，保证口腔进食，保障营养供给， 同时上下颌骨早期适当活动， 有利于骨折部位愈合。近年来，随着钛合金材料的临床应用，因其组织相容性好，容易塑形，为颌骨骨折手术复位提供了较好的材料，特别对上下颌骨多发骨折应用微型钛板内固定获得了满意的临床治疗效果[7];也可为手术复位钛板内固定术加牙弓夹板外固定， 颌间牵引联合运用， 多用于上下颌骨联合骨折，髁状突骨折、颌面骨复杂骨折、颧骨颧弓骨折均采用口内切开钛板内固定，巾钳牵拉复位治疗，牙槽骨骨折均采用钢丝结扎固定治疗，无论何种方法，恢复正常咬牙合关系是治疗颌骨骨折的重要标准。

　　总之，早期清理,不漏诊,在不影响生命体征的情况下选择合理、规范的治疗方案,把创伤减少到最低程度。

　　【参考文献】

　　[1] 李逸松,田卫东,李声伟,等.颌面创伤3958例临床回顾[J].中华口腔医学杂志, 2006,41(7):385-387.

　　[1] 邱蔚六,口腔颌面外科学[M].第五版.北京:人民卫生出版社,2003:180-181.

　　[3] 张益,颖晓明.我国口腔颌面创伤外科的现状与展望[J].中华口腔医学杂志,2001,36(2):88-90.

　　[4] 鲁伟,毛永惠,汤文山,等.口腔颌面部创伤并发呼吸道梗阻急救50例[J].口腔颌面外科杂志,2004,14(3):269-270.

　　[5] 葛建华.口腔颌面部外伤380例临床分析及治疗体会[J].口腔颌面外科杂志,2002,12(1):79-81.

　　[6] 吴鸿彩.42例口腔颌面损伤危重患者急救体会[J].广西医学,2006,28(3):412-413.

　　[7] 张益， 章魁华.颌骨骨折坚强内固定[J].中华口腔医学杂志，2001，36(3)：233-235.