97例单侧唇裂整复术治疗体会

　　作者：张玉兰,赵福全　　作者单位：内蒙古民族大学附属医院口腔科，内蒙古 通辽

　　【关键词】 单侧唇裂，整复，下三角瓣法，红唇瓣覆盖法

　　唇裂是口腔颌面部常见的先天性畸形，常导致患者严重的功能和容颜缺陷，其整复效果在很大程度上取决于红唇的修复效果，即唇红缘的连续，唇弓、唇峰、唇珠的良好形象。但红唇的修复较为灵活，难以掌握。2000年7月至2008年7月我科对97例患者行单侧唇裂整复术时采用下三角瓣法加两红唇瓣覆盖法修复，效果满意。现将治疗体会报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　本组患者97例，其中男52例，女45例;年龄1个月～3岁。Ⅰ度唇裂12例，占12.37%;Ⅱ度唇裂46例，占47.42%;Ⅲ度唇裂39例，占40.20%。97例患者均伴有不同程度的腭裂。

　　1.2 手术方法

　　全部采用下三角瓣法，红唇的修复采用健侧红唇瓣覆盖患侧红唇瓣。若健侧红唇瓣较丰满，可把患侧瓣唇粘膜及红唇缘根据健侧红唇瓣厚薄削除一部分，然后将健侧红唇瓣覆盖于患侧削去之创面上缝合。若健侧红唇瓣满度不足，可将患侧红唇瓣表面唇粘膜削去形成创面，把瓣尖插入健侧红唇瓣下以增加红唇丰满度，再将健侧红唇瓣覆盖于患侧红唇之创面上缝合，剪去多余的健侧红唇瓣尖。健侧红唇瓣具有天然的唇珠、唇峰，术后形态逼真。

　　1.3 效果评价标准

　　良好唇弓外形连续、唇珠丰满并向前微翘，唇红术后未见明显切迹;较好：唇弓外形连续、唇珠较丰满，但无向前微翘，唇红术后未见明显切迹。

　　2 结果

　　本组76例进行术后评价，54例唇红唇珠修复效果良好(其中1例见图1)，22例修复效果较好，随访效果与术后观察相同。

　　3 讨论

　　正常的红唇,其上缘呈弓状,两侧唇峰至口角的距离相等,唇峰角两侧对称。红唇的厚度由两侧唇峰处向口角均匀变薄,两唇峰点之间的红唇厚度较唇峰点处略薄,其中央部略突起为唇珠。上唇红唇的整体厚度较下唇为薄而形成和谐的口唇[1]。单侧唇裂的修复不仅应使患侧唇峰下降到正常位置,使红唇缘对合整齐,而且也应注重红唇的修复。红唇部外形的饱满与均匀,也是术后效果满意与否的重要指征之一。临床医师通过实践，不断完善其手术操作，有Millard、Tennison等方法，各家各法在恢复唇高方法操作均较成熟稳定，但在整复唇红时千变万化，方法各异，无固定术式。理想的唇裂整复术后除了外形接近正常的唇弓、人中脊、唇弓曲度及高度外，唇珠唇弓外形亦良好，不影响到唇裂术后效果。唇红组织分为“干”“湿”部分，在整复时必须将两种成分“对位”，以使术后的唇红接近正常的外形。干湿自然分界成自然弧线，如对位不良可能导致各种畸形影响美观。

　　下三角瓣法是当今修复唇裂最广泛采用的手术方法之一，最适用于单侧不完全或完全性唇裂的修复，手术效果已被临床应用所验证，但上唇组织的修复优劣同样影响手术效果[23]。为了达到修复后上唇及红唇外形丰满、对称、自然，唇珠明显，唇红缘连续，我们对97例单侧唇裂采用下三角瓣法加两红唇瓣覆盖法进行修复，后上唇形态自然逼真。该手术方法简单，效果恒定，克服了因采用直线及Z形瓣等方法修复的红唇有时出现组织凹陷的缺点，并且红唇组织相覆盖缝合后嵌入良好，避免了动态时上唇的饱满及红唇部出现凹痕及肌肉隆起，创口愈合不留明显瘢痕，并且手术近期效果与远期效果均较满意，值得在临床上推广应用。

　　【参考文献】

　　[1] 郑俊发，艾伟健，刘曙光,等. 唇裂唇红缘唇珠整复术的术式改进[J].现代医院，2006，6(5)：12-13.

　　[2] 葛树星，程新德，王怀谷，等. 单侧唇裂术中红唇修复方法的选择[J].实用全科医学，2006，4(2)：129-130.

　　[3] 杜文秀，曾 俊. 3L小敷贴在唇裂修补术中的应用[J].局解手术学杂志，2008,17(2)132.