自攻自断螺纹钉在前牙缺损中的应用

　　作者：郑海　　作者单位：大足县人民医院口腔科，重庆 大足

　　【关键词】自攻自断螺纹钉，前牙缺损，应用

　　前牙缺损在临床上比较常见，尤其在青少年更为多见。青少年恒牙因尚未发育完全，牙髓腔宽大而不宜采用烤瓷全冠修复[1]。青少年是走向社会开始各种交往的关键时期，前牙出现缺损影响正常生理功能，失去容貌美，影响其性格的正常发展[2]。在治疗中要尽可能保存天然的牙体组织，充分保护正常牙髓组织，恢复患者的美观与功能，笔者近年来使用自攻自断螺纹钉修复前牙缺损，现总结如下。

　　1.临床资料

　　1.1 一般资料：患者37人，年龄9-17岁，平均年龄15.4岁，男性31人，女性6人;患牙52颗，中切牙31颗，占59.6%，侧切牙21颗，占40.4%;发生原因：外伤34人，占91.9%;龋病3人，占8.1%。

　　1.2 治疗方法：牙片检查，了解牙根情况;尽可能保留牙髓，必要时行根管治疗。完成相应治疗后修复缺损牙体组织。将配套麻花钻装入低速手机，预备钉道(转速约300-500转/分)，使钉道与牙面平行，慢慢推进，一次就位，达到相应深度后(约2毫米)，旋转退出麻花钻。取相应规格自攻自断螺纹钉，对准预备好的钉道中，用转速约300-500转/分将螺纹钉缓慢旋入，保持与钉道方向一致，当完全就位旋紧后，螺纹钉自行折断。必要时同法攻入另一螺纹钉。对固位钉的长度和方向在光固化树脂修复前作咬合检查，并作适当调磨，保证修复材料的厚度(约2mm)。常规消毒，隔湿，吹干，用光固化复合树脂塑形恢复牙体外形，逐层光照，以免固化不全，调合，修整外形，完成牙体缺损修复治疗。

　　1.3 疗效标准：成功：牙冠功能形态良好，密合度良好，磨耗程度不明显，修复休不松动脱落[3]，无变色，患者满意。失败：修复体松动，脱落，修复材料与牙体不密合，边缘出现缺损，变色或金属颜色外露，外形不好，患者不满意。以门诊随访4年为疗效观察期。

　　1.4 疗效观察：在52颗患牙中43颗攻入1根螺纹钉，占82.7%，9颗患牙攻入2根螺纹钉，占17.3%;4年观察期中，37例52颗患牙中完全脱落及松动2颗，边缘不密合及边缘缺损或修复体部分脱落3颗，共计失败5颗，占总数的9.6%，成功47颗，成功率为90.4%。取得较好的临床效果。

　　2.讨论

　　自攻自断螺纹钉的主要作用是增加修复体的固位，修复体的强度主要取决于其体积，钉道的预备需磨除一定牙体组织，使牙体组织的抗力降低，所以固位钉的直径不能太大、数目不能太多;钉数目增加同时会使牙本质发生裂纹的可能性增加、钉间牙本质的量减少及修复体的强度降低，原则上用尽可能少的固位钉获得最佳固位;权衡牙本质受力与修复体固位，一般以固位钉在牙本质和修复体中各2毫米为标准;钉道位置应以保护牙髓为前提，在牙体最坚实部位预备，即在釉牙本质界内的牙本质中，距釉质牙本质界至少0.5～1.0毫米，最好在轴角处制作;螺纹钉的置入，要注意牙体的解剖结构，避开髓角区及根颈凹陷区;钉道间距视钉直径而定，粗钉不得小于5毫米，细钉应大于3毫米，大的钉间距可减少牙本质内的应力;钉道的方向应与牙表面平行以防止侧壁穿通;所使用的自攻自断螺纹钉直径略大于钉道径其差约为0.038～0.1毫米，在牙本质弹性承受范围内，是比较合理的[4]。因螺纹钉系旋入钉道，同时在钉道内壁攻出相应螺纹，形成除牙本质弹性外的机械扣锁固位。牙本质是微具弹性的组织，自攻螺纹钉直接攻入牙本质固位效果好，一般不会产生牙体组织折裂;临床使用的固位钉有三类：粘着固位钉、摩擦固拉钉、自攻自断螺纹钉。粘着固位钉因固位作用靠粘接剂粘接，固位力不强，受力后容易出现钉的松动和充填物的脱落;而摩擦钉是锤击嵌入的，并且这二类固位钉的操作都不方便，应用范围也很有限，而自攻螺纹钉与前二者相比，具有以下几方面优点：因有单向角度的齿形，能抗反向拉力，具有优越的固位效果;它只需要旋入牙本质2mm左右即可获得足够的固位力[5]。

　　用麻花钻制作钉道时要一次达到所需要的深度，切勿上下反复制备，以免使钉道直径大于钉径而影响固位效果。按要求确定好钉道位置、方向。选直径较小的配套自攻自断螺纹钉(笔者采用的是直径是0.60～0.65毫米)。尽可能以加强每根钉的固位力的方式来增强固位，而尽量少采用多加螺纹钉的方法，以免削弱已缺损的牙体组织。临床应用中，缺损面积小攻入1根螺纹钉，当缺损大时攻入2～3根螺纹钉，并注意各钉之间距离要均等，以平衡咬合力。钉不能攻在牙釉质上，防止釉质断裂。检查调磨攻入的螺纹钉，确保光固化复合树脂的修复空间，保证足够的修复强度及能够遮盖住金属钉的颜色。光固化复合树脂是超微材料型的复合充填树脂，具有良好的耐磨性及易修复性，磨耗率低，色泽近似天然、稳定，与自攻自断螺纹钉的联合应用治疗前牙切角切端缺损取得好的疗效[6]。在失败的病例中以咬合关系为主要原因，修复外形时在不影响美观的前提下，减小与对颌牙的咬合力或与对颌牙脱离合接触。

　　前牙缺损选用烤瓷冠修复，要求牙体发育完全后才能进行，制作烤瓷冠操作时间长，完成修复后不便于采用其它的修复治疗方法，费用高等不足;用自攻自断螺纹钉加光固化复合树脂修复可不受牙体生长发育影响，具有操作方便、工作效率高，修复体的固位效果好，缺损牙体恢复功能好，修复牙体外形及颜色理想，异物感小，修复完成后可以灵活选用其它修复治疗方法，费用低等优点。

　　应用自攻自断型螺纹钉与光固化复合树脂修复缺损牙体组织，取得好的临床效果，成功率为90.4%，患者满意，是修复前牙缺损比较理想的方法之一。

　　【参考文献】

　　[1] 马轩祥，马桂芳，毛祖彝，等.卫生专业技术资格考试指南-口腔医学专业[M].北京：知识出版社，2002：468.

　　[2] 秦德川，陈帅增，等.前牙缺损缺失修复的美学观与心理学问题的探讨[J].社区医学杂志.2004，2(1)：19-20.

　　[3] 王光华.牙体修复学[M].北京：人民卫生出版社，1994：222-224.

　　[4] 樊明文，周学东.牙体牙髓病学[M].北京：人民卫生出版社，2005：92-96.

　　[5] 罗春芳，方厂云，等.自攻自断螺纹钉在大面积缺损牙保存性修复中的应用[J].湖南医科大学学报.2001，26(5)：474.

　　[6] 王红梅，赵清，等.自攻自断螺纹钉与光固化复合树脂修复前牙切角切端缺损疗效观察[J].中原医刊.2003，30(4)：29-30.