间隙保持器在乳磨牙早失应用中的临床观察

　　作者：杨清岭,赵王月,赵莉　　作者单位：佳木斯大学附属口腔医院，黑龙江 佳木斯 154003

　　【摘要】 目的:通过对早失乳磨牙制作间隙保持器，观察其临床疗效。方法:本组对72例患者共81颗早失乳磨牙形成的间隙采用全冠丝圈式间隙保持器、带环丝圈式间隙保持器、舌弓式间隙保持器来保持间隙共3种方法，观察间隙在治疗前后的变化。结果:间隙保持器可有效防止间隙两侧的邻牙异常移动，容恒牙正常萌出。

　　【关键词】 间隙保持器,乳磨牙,疗效

　　乳牙龋病、牙髓炎、根尖周炎，是儿童牙齿常见多发病。这些病可引起牙齿近远中径缩小、残冠、残根、早失等。致使邻牙向缺隙侧移位，乳牙原所占间隙变小，从而使继承恒牙萌出时因间隙不足而位置异常，最终导致错牙合畸形的发生。其中，乳牙早失所占的比例最大[1]。

　　1 间隙保持及间隙保持器的种类和特点

　　1.1 间隙保持

　　间隙，有时包括灵长间隙，间隙保持[2]是指保存早失的乳切牙、乳尖牙及乳磨牙的间隙,间隙保持可以防止缺隙邻牙的异常移动，使恒牙正常萌出、排列，减少或避免牙列拥挤，降低正畸治疗的难度。

　　1.2 间隙保持器的种类及特点[3]

　　固定式间隙保持器，固定在基牙上，不能任意摘取;半固定式间隙保持器，一端固定在基牙上;活动式间隙保持器，患者可自由摘取。

　　2 间隙保持器的制作与临床应用

　　2.1 实验材料

　　多功能焊机、焊枪、合金助焊剂、银焊合金片、耐火磷酸盐包埋材料、113#穿鳃式梯形钳、三德钳、齿科藻酸盐印模材料、齿科超硬石膏、白石膏、一次性口腔印模托盘、红蜡片、酒精灯、牙用不锈钢丝(0.8或0.9mm)、方丝弓带环、不锈钢冠套、石膏调刀、玻璃离子水门汀、游标卡尺、抛光膏、抛光砂轮、慢速手机、综合治疗椅。

　　2.2 病例选择

　　2006～2008年佳木斯大学附属口腔医院儿童牙病科门诊病人，共72例，年龄4～9岁。男40例，女32例，共81颗乳磨牙早失。其中上颌第一乳磨牙早失15颗，上颌第二乳磨牙早失21颗;下颌第一乳磨牙早失18颗，下颌第二乳磨牙早失27颗。

　　2.2.1 实验分组

　　将乳牙早失81颗，分为实验组与对照组。具体分类如下:实验组为患者乳磨牙早失后尽快给患者制作间隙保持器,其中带环丝圈式32颗，全冠丝圈式24颗，舌弓式9颗。对照组患者16例(男8例，女8例)，对照组为乳磨牙早失后未制作间隙保持器。

　　2.2.2 制作方法(以带环丝圈式为例)

　　(1)选择预成带环。我科采用北京京昌公司生产的预成带环，用圆规和尺子量出基牙近远中径，依照基牙近远中径的大小，选取相应的磨牙预成带环,调磨至合适，要求带环尽可能与牙面贴合并有一定固位力。(2)选择合适托盘。分别取有带环和无带环时缺牙侧印模，灌制石膏模型。(3)制作丝圈保持器。　选择0.8或0.9mm不锈钢丝，由戴带环牙齿一侧的近中沿牙槽形态自近中延伸至基牙远中，抵于其外形高点以下，然后弯向另一侧再沿牙槽形态延伸至戴带环牙另一侧，最后焊接，焊接点在带环中下1/3处。(4)粘固。临床上试戴合适后，玻璃离子粘固，并于治疗后3、6、12、18、24个月，观察缺隙情况，当继承恒牙萌出1/3时拆除丝圈保持器。

　　保留残根或拔牙后，方法为使用微调分规， 戴保持器前后， 对石膏模型进行测量， 量两邻牙外形高点间距离， 同时对未做保持器的病例， 也取模测量。

　　3 疗效判定标准及结果

　　成功:继承恒牙正常萌出,缺牙间隙无缩小,间隙保持器无松动脱落,保持原有咬牙合关系。失败:间隙保持器固位不良,松动脱落,间隙缩小。结果见表1～2。

　　经统计学检验：χ2=12.2886，P<0.01有显著性差异。

　　从表1可知， 戴保持器类型不同对间隙变化无统计学意义， 提示不同种间隙保持器对保持间隙无明显区别。戴保持器与否， 在恒牙萌出是否正常有统计学意义。

　　4 讨论

　　儿童处于生长发育的动态过程， 牙弓的长度和宽度的维持是恒牙正常萌出的关键。牙弓长度及宽度的维持又依赖于邻牙间隙的保持。本实验表明， 戴间隙保持器能维持并使缺牙间隙随发育而增大， 从而利于后继恒牙的正常萌出。而保持器的类型与间隙的变化关系不大。但由于戴保持器所处颌骨不同，间隙变化有差别。且上颌牙间隙增大明显, 这可能是由于上颌骨骨密度及儿童生长发育特点所致。因此我们认为只要乳牙早失、因病拔除， 而恒牙在近期不能萌出， 都应做间隙保持器， 以利于恒牙在正常位置萌出，建立美观及正常咬合关系。

　　【参考文献】

　　[1]田中稳著(邓辉译) . 咬合诱导[M]. 北京:北京医科大学,中国协和医科大学联合出版社,1993，32

　　[2]罗颂椒. 当代使用口腔正畸技术与理论[M]. 北京:北京医科大学,中国协和医科大学联合出版社, 1996，243

　　[3]石四箴.儿童口腔病学[M].北京：人民卫生出版社，2001，4：153