颌龈距离过低磨牙的嵌体冠修复

　　作者：徐革英,米振林　　作者单位：810007青海省第五人民医院口腔科(西宁)

　　【摘要】目的探讨嵌体冠修复的适应证、牙体预备、制作方法，观察颌龈距离过低磨牙的嵌体冠修复的固位效果。方法：对24颗经完善RCT治疗的颌龈距离过低磨牙行嵌体冠修复，随访观察2～3年。结果：24颗经修复的磨牙中，23颗使用良好，1颗因牙周疾患拔除。结论：嵌体冠能较好地解决颌龈距离过低牙的固位问题。

　　【关键词】 颌龈距离过低磨牙,嵌体冠,固位

　　资料和方法

　　2005～2006年22例24颗颌龈距离过低磨牙用嵌体冠修复患者，男14例，女8例;年龄31～52岁;24颗牙中，上磨牙10颗，下磨牙14颗。

　　修复体材料：嵌体冠制作材料选贺利氏钴铬冠桥合金整体铸造。

　　适应证：嵌体冠主要用于咬合紧，颌龈距离短(5mm)，经牙髓治疗后的死髓牙;或大面积缺损的残冠，单纯全冠修复固位力差的患牙。

　　修复方法：①修复前准备：必须经过口腔内科常规根管治疗或塑化治疗，单层或双层垫底，银汞充填;X线片确认治疗完好，同时调低咬合以防牙折。24小时后牙体预备。②牙体预备：该修复体牙体预备由嵌体牙体预备和铸造全冠牙体预备相结合。用火炬形涡轮机车针将面均匀磨除1mm。用较粗的砂石针将颊、舌轴面外形高点降至颈部。为了减小颊舌径，可适当多磨一些颊舌面牙体组织，并使其互相平行(尽可能不形成锥形，以免减小固位力)。颈部形成0.5～0.8mm宽的肩台。用装有700#裂钻涡轮机将患牙的近远中邻面与邻牙分开(注意不要损坏邻牙的邻接点)。用700#裂钻从面正中祛除部分银汞充填物(祛除多少可视牙体组织情况及取模情况而定)，形成一个直径为3mm左右，深度3mm左右的圆柱形。要求洞壁笔直无倒凹，微外展(不超过5°)，点、线、角清晰，洞缘形成45°洞斜面。用细砂石针将各轴线角及轴面精修整完成。③取印模及灌注石膏模型：用贺利氏藻酸盐弹性印模材料压入嵌体洞型内，再将装有印模材料的托盘放入口内相应部位，印模材料硬固后取出。检查洞型及患牙形态是否完全取出，无异常则灌注超硬石膏模型。④技术室制作：工作模涂分离剂，用嵌体蜡采用滴蜡法和贴蜡法相结合制作蜡型(嵌体内及邻面用滴蜡法，其他部位可用贴蜡法。)，可用烧热的探针引导蜡流入不易充满的区域[1]。外形雕刻同全冠。铸道的安放要注意有利于金属流入嵌体冠的各部分。常规包埋、铸造、打磨、抛光完成。⑤试戴及粘固：将制作完成的嵌体放入口内试戴，检查边缘、咬合、邻接关系，并调整至合适。75%酒精消毒，隔湿、吹干、磷酸锌水门汀粘固。

　　结 果

　　22例过低磨牙用嵌体冠修复后，复查结果见表1。

　　讨 论

　　颌龈距离过低磨牙冠修复的固位问题一直是修复临床医生感到较难解决的问题。过去常采用在牙体预备时使轴壁相互平行，减少牙体预备时的锥度来增加固位力，但收效甚微[2]。现在通过制作嵌体冠，使嵌体的冠内固位和全冠的冠外固位相结合，较大程度地扩大了修复体与牙体之间的接触面积，使固位问题得到了较好的加强。

　　嵌体冠嵌入牙体窝洞内，同时覆盖牙体外部，内外形成一个整体，大大提高了患牙在行使功能时的抗力。根据生物力学原理，牙面有窝洞时，不论洞径大小，牙齿强度均有下降，在窝洞线角及牙颈部均有明显应力集中，牙齿易自此发生劈裂。而传统的银汞充填及嵌体不能提高牙尖支持，因此临床上大面积银汞或其他充填治疗后的牙冠要用冠类修复。尤其是对隐裂牙或大面积充填后牙体组织薄弱的患牙，用此修复更能取得满意效果。冠有助于银汞材料的固位，保护了牙体组织，避免了应力或隐裂所致的冠折，加固了死髓牙，使牙具有更大的防裂能力，同时增加冠外抗力和咬合力的保护，有效地恢复生理功能及外形。

　　采用贺利氏钴铬冠桥合金制作的嵌体冠，具有良好的抗磨损、防折断、对口腔组织无不良刺激等优点，且价格低廉，很适合有铸造条件的单位使用。

　　嵌体冠的牙体预备，无需预备根管，具有较大的安全性，操作较简单。可根据各种不同的临床条件，例如牙体形态、牙髓活力、修复体的长度、残余健康牙体组织量等的不同来确定嵌体洞型的大小、深度，其形状可以不同。

　　【参考文献】

　　1 钱法汤，熊晖.针型固位金属面整铸固定桥.口腔医学纵横,1998,14(1)54.

　　2 Luk Kc,Tsai TS.Improved resistance and retention of a short coronal tooth preparation for a complete crown. J Prosthet Dent,1996,75(3)34.