烤瓷桩冠修复的临床效果观察

　　作者：高士军,刘巧玲　　作者单位：佳木斯大学口腔医学院，黑龙江 佳木斯 154002;黑龙江省林业卫生学校，黑龙江 佳木斯 154007

　　【摘要】目的：烤瓷桩冠修复的临床观察。方法：把经过完善根管治疗后的残根、残冠96例，132颗牙齿进行烤瓷桩冠修复，经2年临床观察评价疗效结果。结果：评价标准为一年内修复体有松动、脱落、瓷崩为失败。132颗修复的牙齿中，其中129颗成功，成功率为97.72%。结论：①烤瓷桩冠是临床上治疗残根、残冠理想的修复方法;②临床制作中应注意残根适应证的选择。

　　【关键词】 高熔桩核;残根;残冠;烤瓷桩冠

　　桩冠对牙体缺损的修复在临床已应用多年，随着新材料、新技术的不断出现，目前传统的普通桩冠已逐渐被淘汰，烤瓷桩冠作为瓷修复体的一种，已越来越广泛的应用于临床，虽然其制作工艺较普通桩冠复杂，费用较高，但修复后的效果却已被广大患者和医生共同认可，下面作者对近两年烤瓷桩冠修复病例的临床效果观察，报道如下。

　　1 材料与方法

　　1.1 一般资料

　　近两年在我科门诊随机选取残根、残冠患者96例，其中男42例，女54例。共有132颗牙，左右上颌中切牙70颗、左右上颌侧切牙21颗、左右上颌尖牙15颗、左右下颌中切牙11颗、左右下颌侧切牙8颗、左右下颌尖牙7颗。修复前均已作根管治疗，并摄有充填后X线牙片，缺损至龈下3mm者1颗，原作过根管钉塑料牙面桩冠修复者20颗，龋齿造成残根、残冠者13颗牙，外伤折断97颗牙。

　　1.2 方法

　　临床残根残冠均经过完善的根管治疗后6～10d进行桩核烤瓷冠修复，临床尽可能保留残根残冠的长度，以增加桩核的固位和患牙的抗力。

　　1.2.1 根管预备与取根管阴型

　　常规根管预备，取出根内充填物至根长3/4，对充填已久的根管在根管预备时用扩管针探寻根管腔的位置与长度，正确取出根充物，用金钢砂针修整根管壁，不能形成倒凹，桩钉 应尽量利用根管的直径及形态，一般以牙根断面的1/3为好，过粗的桩钉能导致根管薄弱，诱发根折，过细的桩钉强度差，易折断。用石蜡油棉捻湿润管腔，用硅橡胶印模材料注入预备过的根管内，然后制取全牙列硅橡胶模型。

　　1.2.2 试桩核

　　在技工室常规制作高熔镍铬合金桩核，要求桩核的形态与常规预备过的牙体外形一致，制作完成后的桩核在口腔内进行试戴，检查桩核与根管的密合性。

　　1.2.3 烤瓷桩冠的制作

　　待桩核在口腔内试戴完全密合后，在技工室常规进行核桩的喷砂、清洗。然后在清洗后的核桩上进行烤瓷桩冠的常规制作。在工作模型上修整桩冠的牙体外形，调整咬合，使其完全符合修复体的标准。

　　2 结果

　　2年共修复132颗牙，其中效果满意129颗牙(97.72%)，完全恢复美观与功能，经1～2年的临床随访，烤瓷桩冠均固位好，无松动和瓷脱落现象;桩核固位差2例2颗牙(1.51%)，一年后，桩冠脱落，做覆盖义齿修复;失败1例2颗牙(1.51%)，因病例选择不合适，1例右上颌侧切牙为根折至龈下约3mm，最后拔除。

　　3 讨论

　　高熔镍铬合金一般为金属色，加工性能与铸造性能良好，抗腐蚀、抗形变能力强，作为一种与瓷结合为一体的修复体经粘固剂粘固后固定于根管内，核桩不易发生腐蚀变色现象。金属核与根管壁硬度较匹配，粘固后有利于牙合力的传导。从失败拆除病例中观察到铸核周围有氧化膜生成，由于高熔合金桩核氧化膜的产生，龈缘易显露金属灰色，所以高熔合金桩核只适用于剩余牙体组织多，超过正常牙冠2/3的病例。 根管预备时尽可能增加桩核的长度，理想的根桩直径为根径的1/3，尽可能保留唇侧壁的厚度。根上段牙冠应尽量保留健康的牙体组织，要求完成后的冠部边缘覆盖在牙颈部0.5mm以下，即包绕牙颈部四周起到“金属箍”的作用，防止铸核锥形产生的楔力而导致根折的可能。