全铸瓷嵌体冠修复后牙缺损56颗临床观察

　　作者：李贵洪,陈翠萍,张辉　　作者单位：包钢医院口腔科，内蒙古包头

　　【摘要】目的观察全铸瓷高嵌体修复后牙缺损的疗效。方法：选择牙体缺损较大或经过完善牙髓治疗的后牙56颗，用全铸瓷高嵌体进行牙体修复和牙尖保护，追踪观察1～2年，进行疗效评价。结果：56个嵌体冠中2个因患牙严重的龈炎而被拆除,3个因患牙尖周炎而连同患牙一起拔除,余下的51个均获成功。嵌体冠修复的患牙保存率达91.07%。牙体外形、色泽及其邻面接触关系恢复良好。结论：全铸瓷高嵌体是后牙牙体缺损、牙体折断的可靠修复方法。

　　【关键词】 全铸瓷高嵌体;牙体折断;牙体缺损

　　嵌体冠又名高嵌体，利用嵌体增加冠的固位，通过铸造冠恢复牙体外形，建立起良好的咬合关系，保护脆弱的牙体组织，使一部分患者的残冠得以保存，相对于全冠修复，它磨除牙体组织少，有时可不需破坏基牙一侧的邻接关系，对牙龈刺激少。牙髓治疗后，牙体硬组织因失去牙髓的营养而变脆，或因龋病破坏所剩组织薄弱发生牙冠折断、劈裂等,均可导致患牙被拔除，极大地影响患者的咀嚼功能。因此，选择合适的修复材料及方法对治疗后的牙齿进行修复十分重要。2004年1月至2006年12月,我们用赛美全铸瓷高嵌体对牙髓治疗后的56颗后牙进行修复，现对其修复效果作初步临床观察。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 研究对象共50例,男性30例,女性20例,年龄22～75岁,平均45.28岁。有牙体缺损较大和已经过完善牙髓治疗的后牙,共56颗。其中活髓牙6颗,死髓牙50颗。

　　1.2 方法

　　1.2.1 材料 美国Denmat公司生产的Cerinate铸压瓷，Ultra-Bond and Tenure Multi-purposeBonding System粘结剂，藻酸盐印模材料，硬石膏，光固化灯等。

　　1.2.2 牙体预备 根据教科书描述(高)嵌体洞型设计，按厂家要求修复体各处厚度不小于2mm，不预备洞斜面。

　　1.2.3 全铸瓷高嵌体制备及安装 常规取模,灌硬质石膏模型，牙胶封闭窝洞,模型上制作嵌体。嵌体试戴，消除过高点，按步骤粘固。用条件剂处理全铸瓷高嵌体组织面，再涂偶联剂，避光备用。酸蚀患牙洞壁牙体，依次涂粘结剂(Tenure A、B的混合液)和促进剂(Tenure S)，然后选择光固化粘结树脂，调和后粘结瓷嵌体，光照60秒，去除多余的粘结剂，抛光边缘。

　　1.3 评价标准 修复后6个月、1年、2年分别复诊,直接进行临床评价。由于该技术临床应用时间短，本研究中到目前为止仅20例观察了2年，但均观察了1年以上。

　　2 结果

　　经1～2年的观察,56个嵌体冠中2个因患牙严重的龈炎而被拆除，3个因患牙尖周炎而连同患牙一起拔除,余下的51个均获成功，嵌体冠修复的患牙保存率高达91.07%。56个嵌体冠中,有14个用作完全固定桥的基牙, 占25.00%;16个嵌体冠与全冠构成铸造联冠，占28.57%;余下的26个为单冠，占46.43%。嵌体冠牙位分布情况。 嵌体冠牙位分布情况

　　3 讨论

　　临床上牙冠严重缺损的残冠通常需要拔除,如果通过治疗能将其保存下来并发挥功能,具有重要的临床意义。在保存残冠方面,国内外学者都在不断努力。银汞合金作为临床最常用的后牙充填材料，其应用越来越受到质疑：汞毒性、金属过敏反应、边缘微漏、悬突、继发龋、不美观等，而其凝固性膨胀也是导致牙折的主要原因之一。非金属类材料修复体的最大优点是美观[1]。此外，能够使机体免受金属的毒性，避免口腔内不同种金属之间的微电流作用，适用于金属过敏的患者等，在严格选择适应证的前提下，注意临床和操作中的要点，是能够达到相当的成功率，有一定的临床应用价值。本研究表明全铸瓷高嵌体用于后牙缺损或牙髓治疗后的牙体保护性修复是可靠的。此外,嵌体冠还可以修复咬合面有缺损的隐裂牙、纵折牙,以及牙冠严重缺损其他修复体难以修复者。从牙位方面看,嵌体冠在磨牙上应用得最多,特别是第一磨牙,第一磨牙上的嵌体冠占总数的62.5%。从临床应用效果看,我们认为嵌体冠适应证较宽,修复效果良好。本研究结果显示，用该嵌体修复缺损牙，牙体外形、轮廓清楚，邻接关系好。嵌体覆盖整个牙牙合面牙尖，分散牙牙合力，减少单个牙尖的应力，保护了薄壁弱尖。与全冠相比，用该嵌体时磨除牙体组织少，邻牙合面洞则不必破坏另一侧良好的邻面接触关系。铸压瓷的热膨胀系数、抗压强度及磨耗性与牙釉质较接近，与金属嵌体相比，不造成对合牙合牙的过度磨耗。生物相容性好，无致敏或其他毒性，色泽与牙体相近，美观不变色[2]。其不足之处是嵌体制作耗时，造价高。修复体与牙体的边缘密合性与边缘微漏、继发龋的发生有直接的关系，影响着修复体的远期效果。铸瓷的脆性大[3-4]，过于薄弱的边缘容易崩裂，进而影响边缘的密合，因此，牙体制备时应注意肩台、间隙的制备，牙牙合面不必预备洞斜面。

　　【参考文献】

　　[1] 张静，孙凤，魏克立.铸瓷超瓷(高)嵌体两年临床评估[J].现代口腔医学杂志，2002，16(1)：65-66.

　　[2] 汪大林,戴玮霞,唐卫忠.嵌体冠的临床应用[J].第二军医大学学报，2001，22(7)：602-608.

　　[3] 彭凤梅，尚秀香，咸红.全铸瓷高嵌体修复后牙缺损疗效评价[J].山东医药，2004，44(12)：11-12.

　　[4] 赵奇，张忠提，李彩云.嵌体冠在下颌严重倾斜牙修复中的应用[J].中国医科大学学报，2007，36(4)：449-450.