改良的牙体预备用于牙周治疗后患牙的全冠修复的疗效观察

　　作者：柳安生,吴兴业　　作者单位：134000 吉林通化，通化市中心医院

　　【摘要】目的观察改良的牙体预备用于牙周治疗后的牙齿的全冠修复的疗效。方法 选择248颗有牙龈退缩或牙周病损的牙，用改良的牙体预备进行全冠修复。结果 近两年的临床观察，成功243颗，失败5颗，有效率98%。结论 改良的牙体预备用于有牙龈退缩或牙周病损的牙齿的全冠修复，疗效很好。

　　【关键词】 改良的牙体预备;牙龈退缩或牙周病损

　　经过牙周治疗的牙齿，因龋齿或缺损,需要全冠修复，或者在修复损失牙时，有可能被当做基牙，对于此种牙齿的牙体预备，我们进行了改良，常取得较好的治疗效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 患者74例，248颗牙，其中前磨牙114颗，磨牙134颗。

　　1.2 方法 与传统的牙体预备不同之处有三个方面：(1)龋齿边缘线的制备根据需要向根方延伸越过釉牙本质界。(2)边缘线一旦放置在根面，应制备釉牙本质界根方表面凹式肩台，而不应制备直角肩台。(3)在下颌磨牙有时根分歧暴露，所制备的边缘线应达到根分歧，冠的轴面外形制备应体现出根分歧处的根面凹陷，冠应重建根分歧的外形，而不仅仅是遵循传统形态，根分歧颊侧的根面凹陷应一直向牙合方延伸与颊沟相连。

　　2 结果

　　对74例患者248颗牙，进行了2年的随访复查，复查指示见表1。成功：4项指标均满意者。失败：出现任何一项指标不满意者。临床疗效见表2。 表1 复查指示表2 临床疗效

　　3 讨论

　　对于具有牙龈退缩或牙周病损的牙齿修复时，如按常规的牙体预备有时会影响修复的质量和基牙的健康。对牙体预备进行一定的改良，对修复的成功会产生积极影响。

　　健康的牙齿冠修复体边缘线的最佳位置应是在釉质，但对于牙龈退缩、根面龋坏的牙齿，修复体边缘应越过釉牙本质界向根方延伸。这样一是可以覆盖暴露的牙本质，二是可以防止因根面龋坏所可能引起的牙髓病变。

　　对于冠边缘必须放置在根面上的牙体制备，不能制备直角肩台，而应制备成凹式肩台。因为牙根是缩窄的，相对于牙冠直径是较小的，如按照常规的牙体制备获得1 mm宽的直角肩台，轴面的切削量势必很多，这种状况可以产生三种不利因素：(1)可能的牙髓损伤。(2)轴向结构的大量破坏会减弱牙齿自然结构的坚固性。(3)直角肩台潜在的应力集中，因位于釉牙本质界的根方，易导致牙折，而凹式肩台轴面的切削组织量要比直角肩台的切削量小。大致与健康牙齿位于釉牙本质界冠方的直角肩台的切削组织量相仿。

　　基牙根分歧暴露，所制备的边缘线需达到根分歧，并恢复根分歧的根面凹陷，制备后的基牙根分歧的根面凹陷应一直向牙合方延伸到牙合1/3处与颊沟相连，即起始于修复体边缘上的轴面凹陷应是连续不断地与起自牙合面的结构相连。如果不是这样，冠修复体的龈1/3即根面凹陷区就会形成水平嵴，其下方易导致菌斑堆积，不宜消除，最后形成新的牙周病变。