360例下颌阻生智齿拔除方法的临床研究

　　作者：邱庆伟　　作者单位：长治医学院附属和济医院口腔科

　　【摘要】目的：探讨下颌阻生智齿拔除方法、加强术前术后局部处理预防术后并发症的方法。方法：将360例拔除下颌阻生第三磨牙的患者随机分成两组，实验组拔牙术前进行术区洁治及冲洗上药，术中用裂钻切牙去骨法，术后拔牙创内放入碘仿明胶海绵。对照组术前生理盐水漱口，用传统的凿、劈开法，术后拔牙创内不放入任何药物。术后1周进行随访，记录术后出血、肿胀、疼痛、张口受限及干槽症情况，对其进行χ2检验。结果：实验组和对照组间差异均有统计学意义(P<0.05)。实验组的拔牙术后并发症明显少于对照组。结论：用裂钻切牙去骨法，加强术前术后局部处理可有效预防下颌阻生智齿拔除术后并发症。

　　【关键词】 局部处理 拔牙方法 并发症

　　下颌阻生智齿是人类长期进化过程中，由于食物精制致使咀嚼功能降低，颌骨的发育逐渐退缩而产生。最常见的阻生牙是下颌第三磨牙[1]。由于其在口腔中经常发生炎症，致使面部蜂窝织炎、骨髓炎、颌骨肿瘤或造成前牙拥挤畸形，所以主张在16岁～18岁拔除为佳[2]，但拔除术后经常出现局部肿痛、张口受限、拔牙术后出血及干槽症，甚至造成下颌角骨折、下颌神经损伤或伤及起主要咀嚼功能的第二磨牙。本研究目的是探讨加强术前局部处理、术中用高速涡轮机裂钻切牙去骨法、术后拔牙创内放入碘仿明胶海绵能否减少阻生牙拔除术后并发症的发生。

　　1 资料与方法

　　1.1 研究对象

　　对2004年6月～2007年5月间需要拔除第三磨牙患者进行筛选。①符合拔牙适应证;②下颌第三磨牙萌出不全，经X线证实，需切开翻瓣拔除，摄片检查阻生牙的位置、牙根数目、分叉情况以及与邻牙的关系和阻力分析;③智齿冠周无急性炎症、张口受限及发热;④无拔牙禁忌证。

　　1.2 材料

　　美国产登士柏超声洁牙机，3%H2O2，生理盐水，1%碘酚，专门手机和加长的钻针，吸收性明胶海绵，碘仿。

　　1.3 实验方法

　　1.3.1 实验分组：预先设计好的奇偶数列，将符合上述标准的360例下颌阻生第三磨牙按就诊的先后次序分别随机地依次进入奇数组和偶数组，不考虑年龄、性别及阻生牙的分类。进入奇数组的阻生牙为实验组，共180例，进入偶数组的阻生牙为对照组，共180例。

　　1.3.2 术前处理方法：实验组患者术前常规行口腔洁治，重点为拔牙侧后牙区，清理拔牙侧第二与第三磨牙间嵌塞食物、龋坏物、结石及菌斑等;拔牙前第三磨牙冠周以3% H2O2 5.0 mL及生理盐水5.0 mL交替冲洗，冲洗后以牙科探针蘸取少量碘酚冠周局部上药。对照组术前生理盐水漱口。

　　1.3.3 拔牙方法：所有病例按常规麻醉，消毒铺巾，采用下颌第二磨牙颊侧远中联合下颌第三磨牙远中切口，翻起粘骨膜瓣，暴露患牙。实验组用专门手机和加长的钻针，用钻切牙去骨的方法。即：①用钻切除智齿与前磨牙相嵌的部分并先取出;②切掉覆盖在智齿上方、后方的部分骨质，使智齿向后移动时有一定空间;③智齿颊侧去除部分骨组织并造成缝隙，以便牙挺插入，旋转牙齿可脱位而出。若智齿多根，分叉大者，用钻分根各个取出。对照组用传统的锤、凿、劈开的方法。即：用凿子去除牙四周骨质，然后把智齿劈成几段取出。

　　1.3.4 术后处理：拔完后所有病例都彻底搔刮、清理拔牙创牙体碎片及骨屑，使血液填满拔牙创，实验组拔牙创内放入碘仿明胶海绵;对照组拔牙创内未放入任何药物。两组均缝合创口，压迫止血。对照组患者按常规量口服替硝唑及阿莫西林3 d。

　　1.3.5 术后复查：患者拔牙术后7 d复诊拆线，若有不适随诊。由他人记录患者拔牙后反应，手术医师不参与术后复查，详细记录拔牙后肿帐(拔牙创及腮腺咬肌区软组织肿胀)，疼痛，张口受限(张口度<2.5 cm)，术后出血及感染等并发症。

　　1.4 统计分析

　　应用统计软件SPSS11.0对所有记数资料进行χ2检验。

　　2 结果

　　360例下颌第3磨牙拔除患者均完成随访。年龄为17岁～43岁，平均27岁。其中男性194例，女性166例。对患者的年龄、性别进行均衡性检验无明显差异，具有可比性。

　　实验组与对照组术后并发症情况，两组间差异均有统计学意义。 两组术后并发症

　　3 讨论

　　下颌阻生第三磨牙拔除术是口腔颌面外科门诊常见小手术，但其操作复杂，术中常需翻瓣、去骨、劈开，手术创伤大。且术区位于口腔后位，不宜清洁，故术后经常出现局部肿胀、张口受限、拔牙术后出血及干槽症等并发症，严重影响患者生活质量[3]。本研究着眼于①术前加强术区局部处理，预先去除可能存在的感染因素，通过术前洁治，去除局部食物残渣、牙石和菌斑使得局部细菌数量减少。同时，H2O2的局部冲洗，使得局部氧浓度增高，从而对菌群产生氧化作用，干扰菌群代谢，发挥抗菌作用;强力消毒剂碘酚的局部应用更是使得细菌发生氧化变性，从而杀灭各种细菌，而细菌尤其是厌氧菌的感染是拔牙术后并发症干槽症的主要发病原因[4]。②用钻切割拔牙的方法可以克服与消除锤、凿拔牙并发症：首先切除与前磨牙相嵌的部分，解除拔牙时对前牙的冲击，避免了前磨牙松动、下颌骨骨折及下牙槽神经损伤，病人因强烈震动引起的头痛也消除了;术后肿胀、疼痛、开口受限、感染明显减轻或消除;③由于电钻的转数较高，会使骨创面的组织细胞因烧灼而坏死，造成拔牙创的感染或干槽症的发生[5]。对拔牙创彻底清理后放入碘仿明胶海绵，吸收性明胶海棉具有纤维多孔可吸收的物质，可促进血小板破坏后释放出凝血激活酶，因而在作为药物载体的同时，还具有填塞拔牙创，促进血块凝结的作用，有利拔牙创止血预防干槽症的发生和前磨牙外露根面对外界刺激而产生的异常感觉[6]。碘仿明胶海绵有较好的抗炎、防腐及止血的作用。从而达到缩短拔牙时间、减少术后并发症,完全能够替代拔牙后全身用药及避免术前、术后全身使用抗生素的不合理[7]，值得在临床推广。

　　【参考文献】

　　[1] 刘宝林,顾晓明主编.口腔颌面外科[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,1999:87.

　　[2] 邱蔚六主编.口腔颌面外科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2003:66.

　　[3] Alexander R E.Dental extraction wound management:A case against medicating postexraction sockets[J].Oral Maxillofac Surg,2000,58(5):538.

　　[4] 邱蔚六.口腔颌面外科学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2001:87.

　　[5] 刘春林,孙晓川,李善红,等.358例下颌阻生智齿拔除方法对比[J].黑龙江医学,2007,31(5):400.

　　[6] 袁志武.205例明胶海绵加碘仿预防干槽症的临床观察[J].现代医药卫生,2007,23(11):1　660.

　　[7] 徐平平,申晓青,王 臻.阻生牙拔除术围手术期用药的成本效应分析[J].广东牙病防治,2000,8(2):88～89.