周冲洗上药后即刻拔牙致干槽症相关细菌检出的探讨

　　作者：胡群力,朱振亮,何文勤　　作者单位：321310 浙江省永康市中医院口腔科

　　【关键词】 细菌

　　干槽症是困难牙拔除术后常见的并发症，尤其易发生在下颌智齿拔除后。本研究的目的是通过比较冠周用3%双氧水冲洗、上碘酚后即刻拔牙术后干槽症相关细菌检出率的差异，旨在寻找一种疗效确切、安全、简便、经济的预防干槽症的方法。

　　1 材料与方法

　　1.1 病例来源 收集2001年10月至2004年10月本科相应患者108例。

　　1.2 纳入标准 (1)年龄19～36岁，无心血管等系统性疾病;(2)智齿阻生类型为Ⅱ类阻生，远中有龈盲袋形成者;(3)冠周无急性炎症、无张口受限及发热;(4)拔除时需切开远中软组织，而不需凿骨者;(5)就诊前未服用任何药物;(6)无拔牙禁忌证;(7)患者知情同意。

　　1.3 干槽症诊断标准 (1)拔牙后2～3d拔牙创明显疼痛，服用一般止痛药无效;(2)拔牙创常空虚、腐臭，存在腐败坏死的血块。

　　1.4 分组与拔牙方法 108例患者按就诊时间先后分为3组，A组：38例，为3%双氧水和生理盐水交替冲洗、后上碘酚，再即刻拔牙;B组：36例，为单纯3%双氧水和生理盐水交替冲洗，再即刻拔牙;C组：34例，为对照组，按常规消毒后拔牙缝合龈瓣;全部手术由作者进行，拔牙术后医嘱相同，要求患者不服用抗生素，有异常情况及时对症处理。

　　1.5 试验方法 (1)标本采集：各组分别于冲洗上药前或术前自龈盲袋内取标本，并与术后第1天拔牙创内取标本，分别进行有氧和厌氧培养，有干槽症临床症状者再培养1次，所有患者术后7d拆线。冲洗上药及取样方法，龈盲袋冲洗用3%双氧水2ml后再用生理盐水5ml交替冲洗，上药用牙科探针沾取小量碘酚(约0.1ml)龈盲袋内上药。因碘酚是强力腐蚀剂，应用时应注意保护周围黏膜等组织，5s后还应以小棉球沾75%酒精中和剩余碘酚，预防烧伤其他组织。龈盲袋内细菌采集选用无菌滤纸尖采集法，采集部位隔湿，然后用无菌镊子将1.5cm长无菌滤纸尖插入盲袋内，放置6s后取出，放入还原转送液中并加入无菌石蜡隔绝空气后立即送检。(2)细菌分离、培养及鉴定：所有标本均进行有氧和厌氧培养。将送检标本接种于硫乙醇酸盐培养基，置有氧和无氧环境中，经35～37℃孵育20h，分别转种于血平板和巧克力平板，进行有氧和厌氧培养。经35～37 ℃ 培养48h，观察菌落形态，并依据革兰染色做初步鉴定。细菌的最终鉴定程序按照1992年版李仲兴主编的《细菌诊断学》中厌氧菌的鉴定方法进行。

　　1.6 统计学处理 选用行X列表资料的χ2检验及四格表资料的χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 均衡性检验 为了确保各组间的可比性,避免混杂因数的影响,对3组下颌智齿阻生类型、拔牙时间(创伤大小)进行比较, 各组之间无显著性差异，P>0.05。

　　2.2 试验结果 3组病例术前、术后链球菌检出率无差别，均为100%。术前产黑色素类杆菌检出率各组间也无显著性差异，P>0.05。术后产黑色素类杆菌检出率只有A组与C组相比有显著性差异，P<0.05;A组与B组、B组与C组比较均无显著性差异，P>0.05。拔牙后，只有C组有2例发生干槽症，占6.7%，A组和B组均未发生干槽症。

　　3 讨论

　　干槽症的确切病因尚未明确，一般认为感染和创伤为两大重要因素。口腔链球菌群与一些专性厌氧的革兰阴性杆菌是主要致病菌，并且产黑色素类杆菌等厌氧菌与口臭、疼痛、组织腐败、坏死等临床表现有关。随着厌氧培养技术的提高，更多的试验证实厌氧菌与干槽症关系密切，厌氧菌如产黑色素类杆菌能够产生多种毒性物质和溶解性酶类，当它们侵入新鲜拔牙创后隐居于血凝块中，这些毒性因子可使血凝块溶解，不能形成正常的肉芽组织，从而导致干槽症的发生。因此，产黑色素类杆菌是干槽症重要相关细菌。

　　预防干槽症，目前主要是在拔牙创内留置抗菌物质，国内研究者使用的材料从早期的磺胺、四环素等，到现在的碘伏明胶海绵、甲硝唑栓剂、替硝唑、羟基磷灰石(HA)等，都取得了不同程度的效果。将羟基磷灰石糊剂置入拔牙创内与血块混合，可防止血块脱落，从而保护牙槽创面，防止感染。

　　在围手术期使用抗生素预防干槽症的研究方面，徐平平等[1]应用阿莫仙术前1h口服预防干槽症取得较好的效果，他认为其可能机制为阿莫仙1h后血浆中药物浓度超过9μg/ml，明显高于体外试验口腔链球菌的最低抑菌浓度，药物迅速弥散至组织和唾液中，对口腔正常菌群也无一例外地抑制杀灭。杨伟林[2]的试验也取得类似的结果。本试验采取术前冠周龈盲袋用3%双氧水冲洗、上碘酚的目的是使龈袋内的细菌在术前降到最低。双氧水是氧化消毒剂，在过氧化氢酶的作用下迅速分解，释放出新生态氧，对细菌组织发生氧化作用，干扰其酶系统而发挥抗菌作用，碘酚为消毒杀菌剂，能氧化细菌细胞浆的活性基因，并与蛋白质的氨基结合，使其变性。能杀灭细菌、真菌、病毒和阿米巴原虫[3]。本试验的结果与FieldEA的试验结果一致，FieldEA比较了0.2%洗必泰术前冲洗智齿盲袋与不冲洗的结果，证明冲洗智齿盲袋能显著降低干槽症的发生。

　　【参考文献】

　　1 徐平平，刘敏，陈慧美，等. 下颌阻生智齿拔除围手术期使用抗生素与预防干槽症的临床研究.临床口腔医学杂志，1997，13(2)：80～82.

　　2 杨蔚林.围手术期使用抗生素预防拔牙后干槽症的临床研究.中国现代医学杂志，1998，8(3)：37～38.

　　3 国家药典委员会编.临床用药须知.北京：化学工业出版社，2001.906.909.