Cortisomol糊剂与氧化锌丁香油糊剂根充术后急性反应的对比

　　作者：韦明霞　　作者单位：包钢医院口腔科，内蒙古包头

　　【摘要】目的：比较Cortisomol糊剂(碧兰糊剂)加牙胶尖和常用根管充填剂即氧化锌丁香油糊剂加牙胶尖充填根管后的反应和远期疗效。方法：门诊就诊的需要做根管治疗的300例患者，随机分为观察组(碧兰糊剂加牙胶尖侧压根管填充)和对照组(氧化锌丁香油糊剂加牙胶尖侧压根管填充)，观察两组根管治疗术后的疗效。结果：Cortisomol根充糊剂组术后疼痛反应的发病率显著低于氧化锌丁香油糊剂组，二者远期疗效差异无统计学意义。结论：Cortisomol糊剂根管充填治疗可以显著减少术后疼痛的发生，具有良好的生物相容性。

　　【关键词】 Cortisomol糊剂,氧化锌丁香油糊剂,根管治疗术;疼痛

　　根管治疗术是目前治疗牙髓和根尖周病唯一的最根本和最有效的方法，术后肿痛是根管治疗最常见的并发症。近年来国内外有很多学者对此进行研究[1]。随着现代医学科学技术的发展，我们在根管预备器械、根管充填材料以及技术等三方面都取得了较大的进步，这使得根管治疗术的成功率越来越高，可靠性越来越好[2]。本文通过对300颗需要做根管治疗的牙齿进行Cortisomol根充糊剂和氧化锌丁香油糊剂两种充填材料根管充填，并观察术后疼痛反应及远期疗效，现报告如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 病例选择

　　选择本院2007年7月至2008年7月就医患者，年龄18～70岁，其中男女均等。所有患者均符合急慢性牙髓炎及急慢性根尖周炎的诊断标准。患牙就诊前未进行过治疗，患者能及时复诊，由同一名医师治疗。将上述病例随机分为两组，观察组(145颗患牙)和对照组(155颗患牙)。观察组使用Cortisomol根充糊剂进行根管充填，对照组使用氧化锌丁香油糊剂常规根管充填。

　　1.2 材料选取

　　Cortisomol剂粉(法国碧兰公司)由1.1 %强的松龙醋酸盐、多聚甲醛、氧化锌、红色氧化铅及赋形剂等组成，液为丁香油，使用方法是将粉液调拌使用。氧化锌丁香油糊剂由上海齿科材料厂生产，使用方法为氧化锌和丁香油液调拌使用。所选牙胶尖均由上海齿科材料厂生产。

　　1.3 操作方法

　　将患牙常规根管预备，即开髓揭髓顶、拔髓、测根管工作长度、扩大根管，用3 %过氧化氢液及生理盐水交替冲洗，用棉捻吸干后，观察组用Cortisomol剂加牙胶尖侧压根管填充，对照组用氧化锌丁香油糊剂加牙胶尖侧压根管填充。术前术后均需拍牙片，根管充填恰填，水门汀垫底，银汞合金或复合树脂充填定期复查。

　　1.4 疗效评定标准

　　1.4.1 术后疼痛的记录方法及评定标准

　　根充术后1周复诊，观察在1周内患牙的疼痛发生及变化情况：(1)无疼痛发生;(2)轻微疼痛，不影响咬合和进食;(3)疼痛严重，根本不能咬合，甚至肿胀。术后疼痛率=疼痛严重牙数/治疗例数(牙)。

　　1.4.2 远期疗效的评定标准

　　远期疗效的评定在根管治疗后半年进行。按成功和失败进行评定，(1)成功：临床无自觉症状，无叩痛，无窦道或窦道已闭合，患牙咀嚼功能正常，X线牙片示原有根尖周透射区显著缩小或消失。(2)失败：有自觉症状，有叩痛，有窦道或原有窦道未愈合，咀嚼痛，X线牙片示原有根尖周透射区较术前无变化或扩大。术后远期疗效成功率=成功牙数/治疗例数(牙)。

　　2 结果

　　观察组术后疼痛率明显低于对照组(P<0.01)，两组远期疗效成功率差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1、表2。表1 两组术后疼痛率对比表2 两组远期疗效成功率对比

　　3 讨论

　　根管充填术后疼痛反应引起的原因很多，有根管充填材料压迫根尖周组织，充填材料过敏，过度的器械操作，根尖区渗出物较多等[3]。因此，规范操作是预防根管充填术后疼痛反应发病率的最好措施，除此之外，使用良好的根管充填材料也是减少疼痛的有效方法。氧化锌丁香油糊剂是传统的根管充填材料，其中丁香油酚对多种细菌尤其是乳酸杆菌、表皮葡萄球菌、大肠埃希菌、梭杆菌作用明显，充填后逐渐硬固，有持续消毒作用，少量超出根尖的可逐渐吸收。但是氧化锌丁香油糊剂微渗漏和微缝隙均较大，一旦超填常有剧烈的疼痛反应[4]。也有研究显示，当氧化锌丁香油糊剂与炎性或健康的尖周组织接触时高浓度的丁香油酚会杀伤抑制性T淋巴细胞，从而对根尖周组织产生毒性作用，导致术后疼痛或治疗失败[5]。而Cortisomol剂则是一种新型的根管充填材料，已在临床上广泛应用，毒性小，安全性高，无刺激性，稳定性强，生物相容性高，密封性能好。该糊剂含有1.1 %强的松龙醋酸盐，属糖皮质类激素，对炎症有明显的抑制作用，使炎症早期渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润及吞噬功能等反应显著减弱;多聚甲醛具有固定残髓组织的作用和广谱持久杀灭及抑制根管内及根尖部残留细菌的作用。氧化铅和赋形剂可使糊剂便于清楚操作，增强与根管壁黏附，增强封闭根尖孔的能力，并且显影清晰。

　　综上所述，Cortisomol剂可以显著减少术后疼痛的发生，有效控制根尖周炎症，具有良好的生物相容性。因此，Cortisomol充糊剂是氧化锌丁香油糊剂的良好替代品。

　　【参考文献】

　　[1] 张晓东.超声根管预备一次充填治疗根尖周炎的临床观察[J].淮海医药，2002,20(2)：139-140.

　　[2] 周学东，岳松龄.实用牙体牙髓病治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2004:11-26.

　　[3] 张举之，樊明之.口腔内科学[M].3版.北京：人民卫生出版社，1995:165-183.

　　[4] 陈立忠，张景波.简述临床常用的根充材料[J].口腔材料器械杂志，2001,10(2)：88-89.

　　[5] 陈蕾，尹任海，邹海，等.慢性根尖周炎根尖生物膜扫描电镜观察[J].口腔医学研究，2005,21(1)：147-149