氢氧化钙用于乳牙根管消毒治疗的临 床观察

　　作者：姚征宇　　作者单位：310003 杭州市红十会医院口腔科

　　儿童乳牙对将来恒牙的正常萌出和恒牙列的形成都有重耍意义，因此乳牙的牙髓治疗正日益受到重视。本文旨在观察氢氧化钙作为乳牙根管消毒剂治疗乳牙慢性根尖周炎的效果。

　　1 资料和方法

　　1.1 病例选择

　　选择4～8岁患有慢性根尖周炎的儿童60例，其中男26例，女34例;乳前牙12例，乳磨牙48例，X线均显示根尖区大小不等的透亮区。

　　1.2 方法

　　将60例患儿随机分为两组，各30例。均采用逐步后退法预备根管，扩根至35～40号，并彻底清除根管内腐败组织，冲洗拭干根管。治疗组：将氢氧化钙用蒸馏水调成糊状用K锉导入根管至根尖部，暂封两周。对照组：根管内置樟脑苯酚(cp)碘仿，棉捻氧化锌糊剂，暂封两周。

　　1.3 疗效评价

　　显效：封药后患牙无咬合痛及叩痛，根尖区牙龈无红肿，瘘道口愈合，根管内干燥，无异味，X线显示根尖周阴影消失。有效：封药后患牙无咬合痛及叩痛，根尖区牙龈无红肿，瘘道口缩小，无分泌物，根管内无异味，X线显示根尖周阴影缩小。无效：封药后患牙仍有咬合痛及叩痛，根尖区牙龈红肿瘘道口未缩小，有分泌物，根管内湿润有异味，X线显示根尖周阴影无缩小。

　　2 结果

　　两周后，观察两组根管消毒疗效。治疗组显效率和总有效率均优于对照组，经χ2检验，p<0.05，差异有显著性。两组根管消毒治疗效果比较

　　3 讨论

　　3.1 作用机制

　　长期的牙髓感染将导致细菌在整个根管系统中的繁殖，即使在进行彻底的根管预备之后，仍可能有活的细菌存留，并在根管治疗的过程中繁殖，从而影响根尖周组织的修复。慢性根尖周炎患儿的根尖周组织均有不同程度的破坏，传统的根管内cp封药疗效不尽满意，且cp有较强的细胞毒性作用，其半抗原成分可能会引起变态反应，从而有造成根尖周组织损伤的可能性，而氢氧化钙的细胞毒性和致炎作用较小。氢氧化钙作为根管消毒药物已在广泛应用，其抗菌活性与氢氧根离子的持续释放有关，在根尖区周围形成并在一定时间内维持一个较高的碱性环境，中和炎症产生的酸性物质，减轻H+对根尖周组织的损害，并通过改变菌体的细胞膜结构而抑制或杀灭细菌;氢氧化钙还可以激活依赖的碱性磷酸酶活性，从而促进根尖周组织的修复[1]。根管内病原菌去除后内毒素仍可残留在根管壁及根尖区，致使根尖区病变长期不愈，内毒素可间接激活破骨细胞的活性，加重根尖区的破坏，氢氧化钙能显著降低内毒素水平，从而能减轻临床症状[2]。

　　3.2 影响抗菌效果的因素

　　(1)氢氧化钙消毒剂在根管内的放置时间：细菌不但存在于髓腔内，而且存在于牙本质中，对于牙本质内的细菌要求牙本质内的氢氧根离子达到一个较高的浓度才能将其杀灭。体外实验表明虽然氢氧根离子经过几小时后可到达根尖区，但要进入釉牙本质交界处的牙本质外层却至少要经过2～3周的时间[3]。Takahashi等[4]通过分析根尖周区的钙离子浓度和pH值的情况表明氢氧化钙在根管内至少要放置2周才能有效杀灭牙本质中的细菌。(2)消毒剂的放置方法：放置方法对氢氧化钙的消毒效能会有所影响，一般认为消毒剂与细菌直接紧密接触时消毒剂的杀菌效果最好，因此氢氧化钙应尽可能与根管壁贴合，尽量到达根尖区以取得良好的消毒效果。

　　通过本临床观察比较，氢氧化钙具有较强的抗菌性能，用于乳牙慢性根尖周炎的根管消毒疗效明显优于传统的cp根管消毒，是一种性能良好的乳牙根管消毒剂。

　　【参考文献】

　　1 陈筠，史俊南，肖明振. 氢氧化钙对人牙髓细胞碱性磷酸酶基因表达的依赖作用. 牙体牙髓牙周病学杂志，1991，1(1)：45～48.

　　2 Barthel CR,Levin LG,Reisner HM,et al.TNF-arelease in monocytes after exposure to calcium hydroxide treated Escherichia coli LPS.Int Edod J,1997,30(3):155～159.

　　3 Alan N, David F, Harold H，et al. Changes in root dentinover a 4-week period following root canal dressing with calcium hydroxide.J Endod,1993,19:303～306.

　　4 Takahashi G,Hosoya N,Takizawa H,et al.Periapical environment after applying Ca(OH)2 into root canal in vitro.J Dent Res,1996,75:52.