二氧化锆全瓷冠修复的临床观察

　　作者：吴青菁　　

　　【关键词】 二氧化锆,全瓷冠修复,临床观察

　　金属烤瓷熔附全冠的使用已有40余年的历史，但对一些患者来说金属瓷冠修复有时会发生过敏反应及不良刺激，所以人们对全瓷冠修复的需求与日俱增[1]。 本次研究探讨二氧化锆全瓷冠修复与传统金属烤瓷牙修复效果差异。现报道如下。

　　1　资料和方法

　　1.1　一般资料　选取2007年1月至2008年1月杭州市红十字会医院口腔科因牙体严重缺损、变色、畸形或牙缺失，要求做烤瓷冠或烤瓷固定桥修复的100例患者，病例选择要求基牙不松动，无牙周病、无严重反合畸形、无咬合过紧、无髓牙具备完善的根管治疗、连续牙缺失则数目不超过3个。按患者最终选择并制作完成的修复体类型分为二氧化锆组(n=50)和镍铬合金烤瓷组(n=50)。二氧化锆组中前牙35例、后牙15例，其中男性27例，女性23例，年龄19～45岁，平均(28.20±3.50)岁;镍铬合金烤瓷组中前牙30例，后牙20例，其中男性26例，女性24例，年龄18～50岁，平均(30.50±4.70)岁。两组间性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义(P均>0.05)。

　　1.2　修复方法　牙体预备：二氧化锆烤瓷与镍铬合金烤瓷的牙体预备类似，要求预备后的牙体无倒凹，且各线角圆钝。二氧化锆采用cercon材料牙体预备切端磨除量1.50～2.00 mm，唇颊面磨除量≥1.50 mm，邻面≥1.00 mm，舌面1.00～1.50。颈缘预备：肩台宽度≥1mm;对于后牙，前牙的邻面及舌面，肩台位置采用龈上;对于有美观要求的部位，如上前牙唇侧肩台位置采用龈沟内。肩台基本形态为直角肩台或大的浅凹形。用Gingi-Pak排龈线排龈约5min，去除排龈线。颊舌侧近远中6°聚合角，合面与牙外形一致，不要锐角，否则易崩瓷，冠折。修复体制作：采用硅橡胶印模材料取模，灌制超硬石膏模型;VITA16色比色板比色。其中二氧化锆组采用德国进口材料cercon(泽康)德国进口设备CERECinlab系统和计算机辅助技术制作二氧化锆全瓷内冠支架，采用vita公司Vm9进行外部饰瓷。镍铬合金烤瓷组患者烤瓷冠制作采用镍铬合金热处理，用mA1203喷砂,镍铬合金基底厚度为0.25~ 0.3mm，在真空中粘结,经调磨后抛光，用聚羧锌粘固。进行1年复查和随访，随访率100%。

　　1.3　评价标准　参照美国加州牙科协会的全瓷修复临床标准[2]，对二氧化锆烤瓷牙与镍铬合金烤瓷牙修复结果进行检查评价：①修复体保存完整：修复体没有脱落、折断、开裂和崩瓷;不完整：修复体出现脱落、折断、开裂或崩瓷。②颜色匹配：修复体与邻牙在颜色和半透明度上一致;不匹配：修复体在颜色和半透明度上和邻牙不一致。③边缘适合：修复体与牙紧密贴合，边缘没有可以钩住探针的缝隙;不适合：修复体与牙体之间有明显可以被钩住的缝隙，牙本质或基质暴露。④牙龈反应有：牙龈健康完好，无充血及红肿;无：牙龈不同程度红肿充血，或有牙周袋形成。

　　1.4　统计学方法　采用SPPSS 11.5统计软件。计量资料采用均数±标准(■)表示，组间比较采用t检验。计数资料比较采用χ2检验。设P<0.05为差异有统计学意义。

　　2　结果

　　两组1年后的修复效果随访观察结果见表1。

　　由表1可见，二氧化锆组修复体保存完整度,与镍铬合金烤瓷组比较，差异无统计学意义(χ2 = 2.83,P > 0.05);而颜色匹配、边缘适合性、牙龈反应，与镍铬合金烤瓷组比较，差异均有统计学意义(χ2分别=4.17、3.87、4.89， P 均< 0.05)。

　　3　讨论

　　二氧化锆全瓷修复的特点及先进的制作工艺，在牙齿整形修复上解决了许多传统方法难以解决的问题。二氧化锆全瓷冠修复适应证为：①前牙切角缺损，不宜用充填治疗;②死髓牙、氟斑、四环素牙等变色牙，对美观要求较高者;③牙冠缺损需要修复而对金属过敏者;④牙缺损要求修复，同时不希望口内有金属材料存在。据Ardlin等[3]研究，稳定氧化锆全瓷由于其抗挠曲强度可达1000 MPa，断裂韧性可达15 MPa/m2,而另一种临床常有的全瓷材料In-ceram Alumina 常温下强度仅为400 MPa，断裂韧性为4 MPa/m2，因此二氧化锆全瓷修复可用于前牙也可用于后牙,桥体锆体加厚可用于6个单位长桥修复。Prober等[4]报道制作前牙4个单位、5个单位固定桥,仍有良好效果，未见破损。

　　二氧化锆是自然界中以斜锆石存在的一种矿物，二氧化锆具有极高的强度及生物相容性，对X线无任何阻挡，已在许多领域得到应用。经过计算机辅助设计和控制研磨程序而制备出来的二氧化锆全瓷冠在牙齿修复中更是显现出很多优良的特点[5]：①优良的生物相容性;②优良的机械性能;③优良的美学性能;④优良的制作工艺及方便性。本次研究在两组修复体1年后随访比较中发现，二氧化锆全瓷冠颜色匹配、边缘的适合性、牙龈反应三方面明显优于镍铬合金烤瓷(P 均< 0.05)，进一步说明二氧化锆瓷修复体的生物相容性很好，全瓷牙具有完美密合的边缘，患者术后牙龈健康状况良好，虽然也有个别病例出现牙龈红肿，检查后发现牙龈边缘有悬突或多余的粘结树脂，经处理并抛光后红肿均缓解，且牙龈红肿炎症反应发生率明显低于镍铬合金烤瓷组。从本次研究两组修复方法愈后的分析比较，说明二氧化锆全瓷冠修复这一高科技镶牙技术，不仅给人们带来了健康和美观，同时减少了不良反应的发生率

　　【参考文献】

　　1 Oden A, Andersson M, Krysted I, et al. Five-year clinical evaluation of procera all-ceram crowns[J]. J Prosthet Dent, 1998,80(2):450-456 .

　　2 Rosenbium MA, Schuiman A. A review of all-ceramic[J]. Am Dent Assoc, 1997, 128(2): 297-307.

　　3 Ardlin BL. Transformation-toughened zirconia for dental inlays, crowns and bridges: chemical stability and effect of low-temperature aging on flexural strength and surface structure[J]. Dent Mater, 2002, 18(8): 590-594.

　　4 Prober L, Diehl J. Slip casting zlumina ceramics for crown and bridge restorations[J]. Quintessence Int, 1992, 23(1):25-31.

　　5 张丽萍, 牟月照. 全瓷固定桥的研究进展[J]. 上海口腔医学, 2004, 13(4):321-324.