试尖对根充质量的影响

　　作者：王秀丽 作者单位：凉城县妇幼保健所口腔科,内蒙古凉城 013750

　　【摘要】 目的：证明根充质量与试尖是否有关。方法：随机选择2005-2007年完成的根充病例658例，按试尖后根充和未试尖直接根充进行对比分析。结果：X光片显示，未试尖根充牙的超充、欠充率要大于试尖后根充的牙齿。结论：其它条件相同的前提下，根充质量与是否试尖有很大的关系。

　　【关键词】 根管充填,根尖孔,牙胶尖;试尖

　　临床实践表明，牙齿治疗后的远期疗效如何，除了与根管预备是否彻底、根管是否有遗漏、是否根管壁侧穿等有关外，还与根管的超充、欠充有很大关系。而试主牙胶尖(试尖)对保障根管充填质量及提高适充率很重要。我们通过对658例患牙根充前是否进行试尖作术后对比观察，以探讨其结果。

　　1 对象与方法

　　1.1 调查对象 随机选择658例2005-2007年在本科室治牙的患者，年龄15～56岁，牙位：磨牙298例，前磨牙257例，前前103例。治疗到无临床异常表现，即根管无渗出液、窦道完全闭合、叩痛(-)的情况下进行根充。按试尖和未试尖对根管适充、超充、欠充的比例进行拍片对照分析。

　　1.2 调查方法 在做好根管预备的情况下，有330例未试尖，只是靠医生的经验选好主牙胶尖，然后直接用侧向加压根充法根充，充毕拍片;另对328例，选择与根管相匹配的牙胶尖放入根管，在放入的同时术者要通过术者视觉、手指感觉、拍X片3种方法，并询问患者是否有胀感，直到选到合适的主牙胶尖为止，一般牙胶尖的长度要比根管工作长度短1mm，放好后拍片，看牙胶尖与根管根尖部是否紧密贴合，达到要求后以切缘或洞缘为参照点在牙胶尖上作好标记，然后也用侧压根充法根充(两者使用的根充材料相同)，充毕拍片作对照。根管充填质量的X线判定标准[1]如下：(1)适充：根管充填材料距根尖<2mm，根尖封闭严密。(2)欠充：根充材料距根尖2mm以上或根尖封闭不严密。(3)超充：根管充填材料超出根尖。

　　1.3 统计方法 本调查的统计方法是以牙为单位，这对多根牙根管充填质量的判定存在一定的问题和缺陷，但基本上反映了我院根管充填质量的现状和试尖在根管充填中的作用。这一结果也介于其它学者[2]的调查数据之间。

　　2 结果

　　本调查结果中，在试尖的328例根充病例中，适充率为62.2%，超充率为26.8%，欠充率为11.0%;而未试尖的330例根充病例的适充率为37.6%，超充率为33.0%，欠充率为29.4%。以上结果可以看出，同样使用侧压法根充，试尖可明显改善根充质量，提高治疗水平。详见表1。

　　表1 试尖与未试尖对根充质量总的影响(略)

　　*与未试尖组比较P<0.01

　　3 讨论

　　近年来由于根管治疗术是目前治疗牙髓病和根尖周病的基本治疗方法和最佳选择，随着修复材料和技术的提高，所以更多医生对根管充填质量和远期效果越来越重视，根充前的反复试尖拍片就显得尤为重要。但有的医生认为试尖增加了拍片次数，并延长了根充时间，并不认同这样的操作。通过对以上病例的比较不难发现，根充前试尖大大降低了超充和欠充的发生率，这充分说明试尖对患牙的远期疗效有很大的影响，尤其对那些治疗后准备作冠修复的患牙，试尖更为必要。试尖是指在根管充填之前，选择与根管相匹配的主牙胶尖的过程。主牙胶尖的选择通常需要反复的测试和修剪才能使之与根管特别是与根尖1/3段相吻合。合适的主牙胶尖有利于根管充填材料密封根尖区，以提高根管充填的质量，确保根管治疗术的成功。试尖需要通过术者视觉、手指感觉和拍X线片三种方法来完成[3]。试尖过程中拍 X线片还可检查根管预备过程中可能出现的一些问题，如根管工作长度是否正确，是否有根管侧壁穿孔发生，器械预备是否与根管走向一至等。若发现问题，则可以作相应的处理，使根管充填的质量得到保证。从以上分析可见，在其它条件相同的情况下,试尖可明显提高充填质量。故我们应该提倡医生根管充填时，采用试尖步骤，以提高根管治疗的水平。

　　【参考文献】

　　[1] Imfeled TN.Prevalence and quality of endodontic treatment in an e lderly urban pop ulationof Switzerland[J].Endodontics, 1991,17(12):604.

　　[2] 杨萍, 耿发云，陈忠瑜，等.试尖对根充质量影响的研究[J].现代预防医学,2005,32(6)：690-691.

　　[3] 彭彬,雷芳.试尖对根充质量的影响 [J].口腔医学纵横,2000,16(1):3-6.