52例后牙隐裂行全冠修复的临床观察

　　作者：张勇坚　　作者单位：广东韶关，韶钢集团公司医院口腔科

　　【摘要】目的观察后牙隐裂采用全冠修复的临床疗效。方法 对52例后牙隐裂病例，包括牙釉质隐裂和牙本质隐裂，根据有无症状及X线牙片结果，进行综合治疗后修复或直接修复。结果 经1～5年的临床观察，成功53牙，失败10牙，成功率为88.33%。结论 后牙隐裂早期发现，综合治疗，及时行全冠修复是治疗成功的头键。

　　【关键词】 后牙隐裂,综合治疗,全冠修复,疗效

　　牙冠隐裂是一种常见的非龋性牙体疾病，多见于磨牙及前磨牙。由于临床症状不明显而常被人们忽视，早期较难发现。现将笔者从2003—2008年收集的后牙隐裂全冠修复病例报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 52例后牙隐裂患者共60颗患牙，其中男36例39颗牙，女16例21颗牙;年龄28～65岁。其中下颌第一磨牙18例，下颌第二磨牙12例，上颌第一磨牙15例，上颌第二磨牙5例，下颌第一双尖牙1例，下颌第二双尖牙3例，上颌第一双尖牙1例，上颌第二双尖牙5例。

　　1.2 诊断方法 较长时间的冷热敏感,咀嚼时经常出现定位不清的牙痛,多次就诊及诊断不明是牙隐裂病人的主要特点。临床检查一般在牙的牙合 面近远中发育沟或颊舌沟部位有肉眼能看到的裂纹，有时能发现患牙有牙体缺损,可同时结合叩诊、探诊、牙髓活力测试、碘染法、咬楔法、光透照法等多种方法得以确诊。X线片虽然不能诊断牙体隐裂,但能查明髓腔形态变化,以及牙周和根尖的改变,有助于以后的治疗方法选择及根管治疗参考。

　　1.3 治疗方法 对于仅有轻微冷热刺激痛而无自发痛及咬合痛的患牙，X线牙片检查牙根尖部无病 变，可以不做根管治疗而直接做全冠修复。隐裂牙已出现自发痛，冷热刺激痛明显并有叩痛者，或X线牙片检查牙根尖部有病变的，应先做根管治疗，并在全冠修复前调低咬合面至少1cm，在牙体制备到冠修复前的过程，是牙折的危险期，是患牙能否保存的关键[1]。

　　1.4 疗效评价 疗效评定成功：无冷热刺激症状，咀嚼功能良好，无叩痛，X线片检查根尖周无病变;改善：过敏症状减轻，咬合痛改善，X线片检查根尖周无明显病变;失败：冷热刺激症状加重，出现自发性疼痛，咀嚼痛或不能咀嚼，X线片出现根尖周、根分叉区病变或牙折裂。

　　2 结果

　　本组60颗患牙经1～5年临床追踪观察，成功53牙，成功率达88.33%;失败7牙，占11.67%，其中2牙未遵医嘱按时复诊，出现牙体纵裂松动而拔除，2牙治疗后反复出现咬合疼痛及牙松动，患者主动要求拔除，另外3例均因修复后出现牙折裂而拔除。

　　3 讨论

　　牙隐裂又称牙微裂，是导致牙髓炎、根尖周炎、牙折裂、牙列缺损的重要因素之一。由于牙隐裂临床上比较常见，而早期症状不明显，所以很容易被忽视。牙冠隐裂目前病因尚难确定，一般认为，创伤、外伤和修复手术等，是形成牙隐裂的主要原因[2]。 对隐裂牙的治疗目的在于早期发现，阻止隐裂加深，保存活髓防止牙体脆性增加,对已经出现牙髓或根尖症状的隐裂牙则主要是维持患牙的正常功能，防止患牙纵裂造成牙列缺损。

　　【参考文献】

　　1 曹兵，钱家生，田奇，等.预成金属冠在隐裂牙治疗中的应用.口腔医学杂志，2002，22(3)：152.

　　2 岳松龄.口腔内科学,第2版.北京：人民卫生出版社，1993,183.