口腔器械消毒灭菌方法的持续改进

　　作者：高慧　　作者单位：西安市第四医院，陕西 西安 710004

　　【摘要】口腔器械在诊疗过程中直接接触患者的唾液、血液、脓液等，污染非常严重，如果消毒灭菌方法不当，消毒灭菌不彻底，将会成为传播疾病的重要环节。为了确保口腔器械的消毒灭菌质量，我院从2005年开始，严格按照卫生部《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》的规定，对口腔器械的清洗、消毒灭菌方法进行自查自纠，持续改进，彻底切断医源性感染的各个环节，预防和控制医院感染的发生。

　　【关键词】 口腔器械,消毒灭菌,医源性感染

　　2005年以前，由于口腔器械的清洗、消毒、灭菌方法没有一个统一的标准，各医疗机构使用的消毒灭菌方法均不规范，有些医院只考虑到口腔器械比较昂贵，怕在消毒灭菌的过程中由于方法不当而损坏器械，所以，对器械的消毒灭菌效果不够重视。当时，我院口腔器械采用的消毒灭菌方法有以下三种：口腔手术器械送供应室高压灭菌;拔牙钳、根管治疗器械等基数较少，周转困难，故采用2%碱性戊二醛浸泡灭菌;手机、车针、扩大针、牙周刮治器、洁牙器等采用0. 5%碘伏擦拭消毒。采用上述方法，使部分器械的消毒灭菌效果令人担忧，存在着医源性感染的危险隐患。

　　《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》(以下简称《规范》)的出台和实施，规范了口腔诊疗器械的消毒灭菌工作。我院多次派出相关人员参加省、市卫生行政部门举办的培训班，同时，在院内由感染办组织对口腔科医护人员及相关人员进行培训，按照《规范》和《陕西省口腔科医院感染管理质量检查标准(2005版)》的要求，对口腔器械的清洗、消毒、灭菌方法及质量进行自查和持续改进。

　　1 存在问题

　　1.1 口腔器械采用化学方法浸泡消毒弊大于利 戊二醛属于高效消毒剂，腐蚀性很强，器械必须浸泡10 h才能达到灭菌效果。在诊疗过程中，器械的使用频率高、周转快，根本不能达到浸泡消毒10 h，且长时间的浸泡，残留在器械上的戊二醛对人体有损害，使用前必须用大量的灭菌用水充分冲洗，但在实际操作中很难做到，因此，对皮肤黏膜的腐蚀、刺激既会给患者造成口腔黏膜的腐蚀性损伤，又会给医务人员带来不适。另外，使用戊二醛浸泡消毒，盛装消毒液的容器应每周消毒更换2次，消毒液每周过滤添加1次、每2周更换1次，每天测试戊二醛浓度1次，工作繁琐，费人费时，所以说这种消毒方法不可取。

　　1.2 接触患者伤口、破损黏膜、进入人组织的器械未达到灭菌 手机钻头、车针、扩大针、牙周刮治器、洁牙器等器械，直接接触患者伤口、破损黏膜和进入人体组织，属于高危险器械，必须达到灭菌水平。碘伏属于中效消毒剂，用0.5%碘伏擦拭消毒器械，只能局限于器械外表面的消毒，而对于污染严重的手机内部结构，如涡轮内腔、涡轮组件以及其他结构复杂、多腔隙器械，根本就达不到灭菌作用。

　　1.3 口腔诊疗区域和器械清洗、消毒区域未分开 由于医院医疗用房紧张，口腔科未设清洗消毒室，使用后的器械只能在诊疗室内进行清洗和消毒。

　　1.4 无清洗、消毒、灭菌设施 口腔科未配备专用器械清洗水池、超声清洗机、酶洗液、专用清洗用具等，器械的清洗主要靠使用者在自来水下冲洗，清洗的质量不能保证。由于未配备压力蒸汽灭菌器，器械需送供应室进行灭菌处理，导致使用频率较高的器械周转困难。

　　2 改进措施

　　2.1 院领导重视，加强管理，加大投资 《规范》的出台引起了院领导的高度重视，组织有关人员对口腔科的实际情况进行现场考察和调研，制定出口腔科改造方案，在医院医疗用房非常紧缺的情况下，腾出两间用房进行改造，作为口腔科清洗消毒室。同时，给口腔科配备了二台快速压力蒸汽灭菌器，一台作为敷料的灭菌，一台作为器械的灭菌;配备了器械清洗设备，如超声清洗机、手机清洗养护机、酶洗液、除锈剂、清洗用具、防护用品等;增加了器械的周转基数，并指定专人负责器械的清洗、消毒灭菌工作，要求对重复使用的器械和用品必须做到高压灭菌处理。

　　2.2 加强培训，建章立制 感染办将《规范》下发给口腔科及相关人员，人手一份，认真学习，逐项逐条对照检查，并协助科室制定出各诊室的医院感染管理制度、医院感染控制小组职责、消毒隔离制度、医疗废物处理制度以及器械的清洗、消毒流程等。培训、检查专职人员器械清洗、消毒的操作步骤及流程。建立器械清洗消毒登记本和患者就诊使用器械登记本，对使用器械进行编号，登记患者的就诊时间、使用器械的名称、编号、器械的清洗灭菌时间、灭菌锅次等相关信息，并建立查对制度，确保器械的消毒灭菌质量和医疗安全。

　　2.3 加大检查，持续改进 按照《规范》和《陕西省口腔科医院感染管理质量检查标准》，感染办加大了对口腔科的检查力度，除每月定期质量考核外，还增加了随时督导、抽查次数，及时发现问题，持续进行改进。在检查中我们发现，有些医生为了使用方便，将盛装灭菌棉球容器的盖子持续打开，不使用无菌持物夹取棉球，而是直接徒手抓取，造成无菌物品的污染。另外，无菌物品一经打开，有效期为24 h，使用不完的棉球反复消毒，致使棉球变黑、变黄，造成浪费。有些器械包打开后一次用不完，造成污染。为此，我们开动脑筋想办法，改变以往的方法，将器械和敷料用纸塑包装袋单包速封，进行高压灭菌;为了方便使用，防止污染，将棉球分别按5个、10个、20个进行小包装;手机、车针、扩大针等，按型号和规格进行包装，按需取用。采用这种包装灭菌，可视性好，有效期长达6个月，用什么拿什么，用多少拿多少，保证一人一份一用一灭菌。通过改进，既保证了器械的灭菌质量，又方便了医生的操作，减少了成本支出，节约费用，减少化学消毒剂过多使用后造成的环境污染。我们将这种方法在全院各科室推广使用，收到了很好的效果。

　　2.4 加强监测，确保质量 按照《规范》的要求，我们定期对口腔诊疗器械的消毒与灭菌效果进行监测，确保消毒、灭菌的质量。对压力灭菌器采用工艺、化学和生物学的方法进行监测，确保每锅次、每件器械和物品的灭菌质量。对器械的清洗质量进行检测，保证器械的功能完好、清洁明亮、无锈迹。每月对器械的灭菌效果进行生物学监测。通过2年来的监测，从未出现器械灭菌不合格现象，器械的灭菌合格率为100%。

　　目前，我院已顺利通过了本省、市级医疗机构口腔科达标验收工作，并受到了专家们的好评。特别是口腔器械速封小包装高压灭菌法，被本省、市多家医疗机构采用并推广。