维桩修复残根残冠的短期疗效观察

　　作者：刘李明 　　作者单位：201411 上海市奉贤区奉城医院口腔科

　　【关键词】 维桩,残根残冠,短期

　　近年来，保留残根残冠逐渐受到医生和患者的重视，更多的患者也主动要求保留残根残冠，由于残根残冠只有少量的牙体组织存在，修复起来有一定困难。长期以来，传统的金属桩核和烤瓷冠修复有诸如牙龈发黑、容易根折等缺点，现在随着新型纤维桩的出现，这些问题得到有效的解决。笔者通过对残根残冠进行完善的根管治疗，用纤维桩和钴铬烤瓷冠修复，取得比较满意的疗效。

　　1 材料和方法

　　1.1 一般资料

　　2007年6月至2008年4月，本院口腔科门诊，残根残冠需要保留的患者，共计21例，其中一例2颗患牙，其余为1颗患牙，共计22颗患牙。年龄最小18岁，最大59岁，其中女13例，男8例，前牙15颗，后牙7颗。

　　1.2 材料

　　美国 BISCO专用机用根管预备器械、全新双锥度半透明石英纤维桩、共分为黑、红、黄和蓝色标记4种型号，BISCO半凝胶酸蚀剂、ONE STEP牙本质粘结剂 , DU LINK双重固化粘结树脂以及LIGHT CORE树脂核材料以及排龈线 ,3M硅橡胶印模材、贺利氏超硬石膏。

　　1.3 纤维桩粘固和烤瓷冠修复

　　残根残冠首先进行完善的根管治疗，通过根管测量仪及 X线片了解牙根长度、根管直径及弯曲度 ,选择合适的BISCO专用机用根管预备器械预备根管，去除根管冠部大约2/3充填材料，保留根尖5mm左右的充填材料以保持根尖封闭效果，注意不可过于扩大根管，保留一定的根管壁厚度，防止应力集中和侧穿。然后选择相应型号的纤维桩按照操作程序进行粘固，光固化树脂形成核，常规备牙，冠颈部肩台应在天然牙体组织上，3M硅橡胶印模材取模，钴铬合金烤瓷冠修复。

　　2 结果

　　22颗患牙通过纤维桩和钴铬合金烤瓷冠修复效果较好，外形较美观，经过3个月到1年的观察，除1例上颌中切牙在使用10个月后纤维桩折断外，其他患者无异常，咀嚼效率较高，成功率为95.45%，纤维桩质量明显好于金属桩核。

　　3 讨论

　　20世纪70年代以来 ,金属桩核系统在残根残冠修复中一直占据主导地位 ,但传统的金属预成桩或铸造金属桩长期使用可引起牙龈和牙根变色。因此,学者们一直在努力研究寻找一种更为理想的新型桩核材料 ,以便更好地满足临床修复的需要。BISCO双锥度石英纤维桩由单一方向、预成拉直的纤维包埋在环氧树脂基质中构成，它具有较好的柔韧性，弹性模量低，为21GPa，它的双锥度桩形，使对牙体组织应力分散，同时具有良好的X线阻射性，桩本身为半透明材料，无需用遮色材料就可获得最佳的美容修复效果。纤维桩作为新一代的美学桩核，越来越受到医生和患者的喜欢和好评。它的弹性模量与牙本质接近，而且比金属桩具有良好的韧性;应力沿着牙根正常分布，牙根不易折断;无金属离子的释放，不会引起牙龈发黑而影响美观;不易腐蚀且无细胞毒性、致敏性，具有良好的生物相容性、抗弯曲强度和抗拉伸强度，其中抗拉伸强度较相同直径的不锈钢桩和钛金属桩更大;黏结性能更优良远超过金属桩;颜色与牙齿更接近，操作更简单，可进行临床即刻修复，缩短修复时间,方便病人，易于拆除，是全瓷牙最理想桩核材料，值得在临床推广使用。

　　本组病例最后使用钴铬合金烤瓷冠修复，不含有致癌性的镍和对部分人群过敏的铍，生物相容性明显高于普通的镍铬合金烤瓷冠。其中1例上颌中切牙因患者有夜磨牙症，长期的唇侧向咬合力之下，在使用10个月后纤维桩折断，牙根完好无折裂无疼痛，因当时未详细询问病史而未增加固位体，重新做成3单位联冠后，大大提高抗折断力。另外，观察时间较短，病例也较少，还需要继续增加病例并且延长观察时间。