牙周洁治和健康教育对正畸治疗中患者牙周健康的意义

　　作者：熊剑　　作者单位：咸宁学院五官医学院口腔系，湖北 咸宁

　　【关键词】 牙周洁治 健康教育 正畸治疗 牙周健康

　　正畸治疗牙牙合畸形，能够提高治疗人群的口腔功能和健康水平，改善牙牙合部及颜面美观。但在正畸治疗过程中，因粘结材料的刺激和矫治部件的存在，给口腔的清洁造成困难，常出现菌斑积聚、牙龈出血和牙周袋深度增加等情况。通过临床实验观察，我们发现定期牙周洁治和健康教育对患者牙周健康有良好的效果，现报告如下。

　　1 材料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择来我科治疗的错牙合患者60例，男28例，女32例，年龄12～18岁，均无既往正畸史，无牙周炎，无系统性疾病。

　　1.2 方法

　　将患者随机分为两组。治疗组32例，其中男15例，女17例;对照组28例，其中男13例，女15例。牙周洁治前两组患者的临床各项指标基本相近。正畸治疗过程中治疗组进行口腔健康教育，提高正畸患者对菌斑控制的重要性的认识，明确口腔卫生不良的危害，并介绍相关口腔卫生保健知识，要求早晚刷牙，每次彻底清洁托槽、弓丝、附件，每月复诊时进行牙周洁治1次。对照组不采取以上措施。

　　1.3 临床检查指标

　　①简化口腔卫生指数(0HIS)，即只检查有代表性的6颗牙(16、26、11、31的唇颊面及34、46的舌面)。②牙龈指数(GI)具体标准如下。0：正常牙龈;1：轻度炎症表现，炎症范围较局限，探诊时不易出血;2：中度炎症表现，炎症范围较弥散，探诊时有出血;3：重度炎症表现，牙龈显著红肿或糜烂，患部有自发性出血。检查牙位：16、21、24、44、41、36。若24、44已拔除，用23、43代替。

　　1.4 检查方法

　　正畸治疗后分别在4月、8月各检查1次。每次检查由同一正畸医生进行。

　　2 结 果

　　两组各牙、各时间点检查的0HIS和GI见表1。正畸治疗4个月后，治疗组0HIS、GI分别与对照组相比无显著性差异(0HIS：t=0.2614，GI:t=0.3044,P>0.05)，8个月时有显著性差异(0HIS：t=5.9299，GI:t=8.035,P<0.05)。表1 两组正畸治疗OHIS与GI的比较 (±s) 与对照组比较，*P﹤0.05

　　3 讨 论

　　牙周疾病的主要病因是菌斑。正畸治疗由于矫治器本身如托槽、带环、弓丝、附件和未清洁干净的粘固剂易导致牙周自洁能力下降及唾液理化性质的改变;此外，具有错牙合畸形的牙与对牙合牙及邻牙的位置关系出现异常，既难以获得正常的咬合功能，又缺乏较好的自洁作用和对牙龈的生理学刺激。这些为牙周致病菌的生长创造了有利条件，使得大量细菌生长、菌斑形成、牙石堆积，最终引起牙龈红肿、出血、疼痛等，妨碍了正畸治疗的顺利进行。

　　通过口腔卫生宣教，使患者掌握正确的刷牙方法及培养良好的口腔卫生习惯，可以有效预防与控制牙周疾病的发生、发展。但单纯依靠患者自洁口腔卫生，很难达到理想的效果。而定期的牙周洁治，通过去除菌斑和牙石，能有效抑制OHIS、GI升幅和牙龈炎发病率。临床实践证明，只要方法得当，正畸患者同样能够保持牙周组织的健康。

　　正畸治疗中牙周疾患并不是由单一的因素引起的。单纯通过全口牙周洁治和口腔卫生教育并不能从根本上杜绝牙周疾患的发生。改良矫治器、适当控制正畸力、使用正畸牙刷等对牙周健康的意义均值得进一步探讨。