根管治疗期约诊间痛的临床分析

　　作者：高卫星　　作者单位：江苏省江都市人民医院口腔科，225200

　　【关键词】 根管治疗;约诊;疼痛;根管预备

　　【摘 要】 目的 探讨根管治疗期约诊间痛的原因和对策。 方法 对224颗根管治疗的牙齿进行临床观察。 结果 35颗(15.6%)发生不同程度的约诊间痛。其中前磨牙、磨牙及牙髓坏死发生疼痛比例较高。 结论 与根管治疗约诊间痛密切的因素包括牙位、牙髓坏死及根管内封入药物等。

　　【关键词】 根管治疗;约诊;疼痛;根管预备

　　根管治疗是牙髓病的根尖周病的主要治疗手段，而约诊间痛主要指在根管治疗期间尤其是根管预备后出现的急性炎症反应，长期以来一直困扰着临床医师。其主要症状表现为牙齿的疼痛，牙龈肿胀，严重者可以出现面颊部肿胀、发热等。严重影响患者的正常生活并将延长疗程，增加疗次。笔者对224例患牙在根管治疗期间疼痛进行分析如下。

　　1 临床资料

　　1.1 病例选择 选择2003年9月～2005年6月根管治疗的224例患者(224颗牙)，男105例，女119例，前牙100颗，前磨牙82颗，磨牙42颗，其中牙髓坏死组136颗，牙髓炎组88颗。

　　1.2 治疗方法 患牙常规开髓揭顶，拔髓，插诊断丝拍摄X线片，确定根管工作长度，用扩大针和K锉手工预备根管，3%双氧水和生理盐水交替冲洗，吸干根管后封入消毒甲醛甲酚(FC)纸捻，1周后复诊，行根管充填。

　　1.3 疼痛分级 约诊间痛反应记录分三级，轻度:仅有轻度疼痛，不适感，无需处理。中度:较明显自发痛伴咬合痛，仅需药物和降低咬合即缓解。重度:剧烈自发痛，伴有严重牙龈或颌面部肿胀。

　　1.4 治疗结果 在224例患牙中有35颗(15.6%)出现不同程度的术后疼痛，具体情况见表1。牙髓坏死发生约诊间痛30例，牙髓炎发生约诊间痛5例。 表1 35颗牙术后疼痛程度诊断和牙位(略)

　　2 讨论

　　本组资料显示根管治疗期约诊间痛的发生率为 15.6%，牙髓坏死组发生率为22%，与张光诚等[1] 报道死髓牙根管治疗术后疼痛的发生率为25%相近，死髓牙由于根管内有混合菌感染，根管治疗破坏了细菌之间的共生平衡性，根管预备时将根管内细菌、毒素推出根尖孔外，加之冲洗时压力增高，血流减慢，内部毒素浓度增加，痛阀降低，引起根尖周炎[2] ，我们主张严格按操作规范进行，选用逐步后退法。掌握根管的方向及长度，边预备边冲洗。反复交替冲洗，每更替扩大针和K锉时均应冲洗，针头进入根管的深度为根管1/2，选用侧方有开口的冲洗针头，不宜加压，速度不宜过快。

　　本组资料中疼痛发生率与牙位有明显关系，前磨牙、磨牙明显高于前牙，这可能由于后牙根管数目多，根管变异大，形态复杂，操作难度大。

　　对于发生约诊间痛的35例患者，复诊时根管消毒剂改用氢氧化钙，1周后急性炎症反应消退。许多学者研究表明FC、CP有较强的细胞毒性和刺激性，使根尖周组织产生坏死和炎症，引起疼痛。在美国这些药物的致突变性，致癌性也引起了人们关注，限制了其应用[3] 。我们主张用氢氧化钙代替FC，由于氢氧化钙的强碱性可直接抑制细菌生长，中和细菌代谢产物，消除根管内感染物质。

　　综上所述，影响根管治疗期约诊间痛的因素是多方面的，因此，对引起疼痛的因素及各种措施进行研究和评价，可减少疼痛的发生率提高根管治疗的效果。

　　【 参 考 文 献 】

　　[1] 张志诚.坏死牙髓根管治疗术并发的急性炎症[J].中华口腔医学杂志，1992，27(2):99-101.

　　[2] 刘卫红.根管治疗期间疼痛问题的临床研究[J].口腔医学杂志，2002，22(2):75-76.

　　[3] Cortes O，Garcia C，Bernabe A.Pulpal evaluation of two adhe-sive systems in rat teeth[J].J Clin Pediatr Dent，2000，25(1):73-77.