慢性复发性口腔溃疡53例辨证施治与体会

张云龙 448267湖北荆门市沙洋县曾集镇卫生院

摘 要 目的：总结慢性复发性口腔溃疡病中医辨证施治的经验。方法：对53例慢性复发性口腔溃疡患者，采用中医药辨证施治进行分析。结果：53例患者中，显效16例，有效34例，无效3例，总有效率94%。结论：通过中医辨证分型施治，可明显提高慢性复发性口腔溃疡的临床疗效。

　　关键词 慢性复发性口腔溃疡 辨证施治 体会

慢性复发性口腔溃疡是口腔黏膜病的常见多发病之一，属中医“口疮”范畴，系口腔黏膜上生黄白色圆形或者椭圆形溃烂点，又名“口疳”，临床上可分为实证与虚证。近年来采用中医辨证施治的方法治疗53例，取得满意疗效，现报告如下。

资料与方法

本组患者53例，男24例，女29例;年龄20岁以下10例，20～50岁36例，50以上7例，年龄6～65岁，以25～45岁为多见，复发频数为每个月1～3次，病程最短1周，最长达数月或数年。

辨证施治：

⑴实证：证见唇舌或颊黏膜等处，生黄豆或蜿豆大小似的黄色溃烂斑点，呈单个或多个分布，周围有斑状突起的鲜红色边缘，甚者融合成小片，语言、吞咽、进食时痛甚。可有发热、口渴、大便秘结、小便赤黄、舌质红、苔黄脉数等。证属过食辛辣灸馎，至脾胃积热，热盛化火，上熏口腔发为口疮。治以清热泻火，荡涤胃热，方用凉膈散合导赤散加减：桅子、薄荷、黄芩、连翘、生地、大黄、芒硝、竹叶、白术、茯苓、陈皮、甘草。按：本证多因口腔不洁，或被损伤，邪毒乘机而入，亦可因常食膏梁厚味，或饮酒嗜辛，以致脾胃积热，热盛化火，循经络上攻于口腔而致病，如《圣济总录》云：“口疮者，心脾有热，气冲上焦，熏发口舌，故作疮也”。又如《景岳全书·口疮》云：“口疮，口苦，凡三焦内热等证……火之甚者，宜凉膈散……主之”。故本方以连翘、桅子、黄芩解毒而清膈上之热，芒硝、大黄以泻火清热，薄荷疏邪辟秽，白术、茯苓、陈皮健脾益胃，甘草解毒，调和诸药，从而达到清泻脾胃积热之功效。

⑵虚证：证见口腔黏膜斑点为圆形或椭圆形，其表面为黄白色，周围为淡红色，溃点数量少，一般1～2个，易反复发作，经久不愈，疼痛昼轻夜重，伴头晕耳鸣，心烦不眠，腰膝酸软，手足心热，小便短黄，舌红少苔，脉细数等。证属禀赋阴亏液燥，水不制火，虚火上炎，治以滋阴降火，育阴摄纳。方用六味地黄丸加减：熟地、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮、枣皮、龟板(重用，先煎)、麦冬、玄参、肉桂(少用，后下)、甘草。或者用知柏地黄丸加减。若反复发作，经久不愈，气血两虚者，可用八珍汤加减。按：本证多因素体阴虚，劳伤过度，阴液亏耗，致肾阳受损，虚火上炎，灼于口腔，如《杂病源犀烛，口齿唇舌病源流》云：“……虚火上炎，亦口糜……阴亏火乏亦口糜……”。又如《寿世保元·口舌》云：“如哺热内热，不时而热……口疮者，下焦阴火也，六味地黄丸主之”。故本方重用龟板泻相火、滋肾水，丹皮清虚劳骨节烦热，少用肉桂交通心肾，引火归源，地黄、枣皮、泽泻等滋养肾阴，从而达到滋阴潜阳之功效。

结 果

53例中显效(口疮溃疡面愈合，临床症状消失，随访3个月以上未复发)16例(30%)，有效(溃疡面减少，临床症状减轻，发作期缩短，复发间隙减少)34例(64%)，无效(服药后，口疮未改变，或者停药后仍然发作，其复发间隙无明显改变)3例(6%)，总有效率94%，一般1个疗程5～15剂，多则30剂。

讨 论

关于口疮治疗大法，虽证情多端，因证而异，但临床上却以脾胃病多见。正常生理情况下，脾胃健运，阴阳和调，则气血充沛，精气上承，口舌不病。反之，若饮食不节，脾运失司，或禀赋不足，脾胃虚弱，常可致湿浊内生，蕴热化火，或气虚下陷，营养不足，或脾虚及胃，火不生土等，以致阴不敛阳，虚火上炎，实火虚火均可循经上泛致口舌糜烂生疮，因此，口舌生疮主要责之于脾胃。故而笔者在临证时，对口疮实火之证，于苦寒清泻之中兼顾脾胃之气，常佐以白术、茯苓、陈皮等健脾之品，以助湿化热。至于虚火之证，着于养阴血，降虚火，滋阴潜阳，使脾胃健运，虚火归原，阴阳气血达到平衡，从而收到良好的治疗效果。