维生素AD滴剂对非糜烂型口腔扁平苔藓的疗效观察
发表时间：2009-10-15 浏览次数：684次
作者：谢镇春，姜 倩 作者单位：广东医学院第二临床学院，广东 深圳 524001
【摘要】 目的：为观察维生素AD滴剂对非糜烂型口腔扁平苔藓患者的疗效。方法：选择95名临床诊断为非糜烂性口腔扁平苔藓的患者，随机分为治疗组和对照组对疗效进行比照研究。治疗组在常规治疗基础上附加维生素AD滴剂涂擦于白色病损区，对照组仅用常规治疗。结果：治疗组有效率明显高于对照组(P<0.05)。说明使用维生素AD滴剂治疗对非糜烂型扁平苔藓患者有明显疗效。
【关键词】 口腔扁平苔藓；维生素AD滴剂；转移因子；21金维他
口腔扁平苔藓(Oral lichen planus,OLP)是发生于口腔黏膜的一种较为常见的慢性炎性疾病,其发病率约为0.51%，目前病因尚不明确，多认为与精神因素、遗传、内分泌、免疫等多因素有关[1]。该病一般分非糜烂型和糜烂型两个类型，目前仍缺乏特效疗法，临床上有采用维甲酸进行治疗的报道[2-3]，疗效虽较肯定，但存在不良反应较重的缺点。本研究观察了维生素AD滴剂对95非糜烂型口腔扁平苔藓患者的疗效，效果较满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：95例患者均为2008年4月～2008年12月我院收治的经临床、病理确诊为OLP的患者，男27例，女68例；年龄最小25岁，最大50岁，平均40.5岁；病程1～5年，平均为3.1年。口腔黏膜的任何部位均有相应的患者出现病损，如颊部、双颊、口底、舌腹、腭部、牙龈等处，以颊部最为多见，病损呈网状、树枝状、环状等，多为对称性，周围黏膜正常，无充血、糜烂。患者多自觉局部有粗糙、木涩感，进食时有轻度刺激痛。伴发疾病：95例中伴有慢性肝炎12例，高血压14例，糖尿病8例，消化道疾病17例，月经紊乱9例，更年期综合征10例，神经精神症状如焦虑、恐癌等20例。按照随机原则，设观察组47例和对照组48例。两组患者性别、年龄、病程统计学分析差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法：解决患者精神因素，消除焦虑、恐癌心理，处理高血压、消化道疾患、糖尿病等伴发全身性疾病。去除口腔内不利因素，如去除尖锐的牙尖、拔除残根残冠及拆除不良修复体。治疗组：转移因子胶囊 6mg，2次/d，21金维他1片，1次/d，连续口服3个月，维生素AD滴剂涂擦于白色病损区，3～4次/d，连续使用直至白色病损消失，如无法完全消失则以3个月为限。对照组：不使用维生素AD滴剂，其他治疗同治疗组。每个月复诊，3个月为1个疗程。
1.2.2 评价标准：显效：白色条纹病损完全减退或消失，口腔内无不适感。明显好转：白色网纹部分消失，面积缩小2/3以上，口腔内无不适感。轻度好转：白色网纹变浅，面积缩小1/2以上、2/3以下，进食刺激性食物时仍引起疼痛。无效：临床症状及体征无变化。有效率为显效+明显好转+轻度好转。
1.2.3 统计学处理：所有数据均采用SPSS13.0软件建立数据库进行分析，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经过治疗，治疗组有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明观察组治疗OLP能取得更好的疗效。见表1。表1 两组患者疗效比较[例(%)]注：两组间比较，χ2=4.873，P<0.05
3 讨论
OLP是一种多因素疾病，近年研究表明，免疫调节特别是T细胞介导的免疫反应与本病的发生密切相关，T细胞功能缺陷或降低是本病的一项客观指标。其病理表现为在黏膜白色条纹处的上皮角化不全、过角化形成，在黏膜发红部位则上皮表层无角化，基底层液化、变性，固有层T淋巴细胞带状浸润[4]。
转移因子属于免疫增强剂，可提高机体的细胞免疫功能。在OLP患者中运用，能提高患者T细胞的免疫功能，但对口腔扁平苔藓过度角化的黏膜效果欠佳。21金维他含有多种人体必需的维生素及微量元素，可纠正OLP患者可能缺乏的维生素及微量元素。维生素A具有促进生长，维持上皮组织如皮肤、结膜、角膜等正常分化的作用。维生素A通过氧化转变为维甲酸，维甲酸主要影响上皮代谢和骨的生长，具有促进上皮增生分化及较明显的角质溶解作用，可防止上皮过角化，此外还有强大的抗炎作用，可缓解由细胞介导的炎性反应。口服可用于治疗角化程度较高的口腔扁平苔藓，但是有肝损害、致畸胎、诱发早搏等不良反应，局部外用虽可降低不良反应，但目前市场上所售维甲酸外用制剂浓度为0.1%～0.3%，对黏膜刺激性较大，在口腔黏膜上运用可导致黏膜充血、糜烂，引起疼痛，如在糜烂病损上涂敷还有致癌的危险。在本次研究中，运用维生素AD滴剂局部涂擦，对角化程度高的OLP白色病损有明显的治疗作用，具体药理作用尚不明确，可能是维生素A在局部经氧化反应后转化为维甲酸，维甲酸刺激上皮细胞增生、干扰上皮角化过程，抑制炎性反应，从而达到治疗效果。在治疗过程中，患者无一例因使用维生素AD滴剂而出现局部黏膜糜烂、疼痛，可见维生素AD滴剂在局部运用，对黏膜刺激性小，安全性高。
在本次研究中，在配合全身药物治疗的同时使用维生素AD滴剂局部外用对治疗非糜烂型扁平苔藓效果更确切，无并发明显不良反应，且维生素AD滴剂价格低廉，易于获取。因此，我们认为，使用维生素AD滴剂局部外用治疗非糜烂型扁平苔藓实用可行，值得在临床上推广。
【参考文献】 [1] 陈谦明.口腔黏膜病学[M].北京:人民卫生出版社,2008:101.
[2] 于 敏,齐艳云,张 贺.维甲酸对口腔扁平苔藓的治疗与观察[J].实用口腔医学杂志,1999,15(5):390.
[3] 马 敏,朱琳虹.维甲酸对口腔扁平苔藓的疗效观察[J].宁夏医学院学报,2008,30(1):63.
[4] 于世凤.口腔组织病理学[M].北京:人民卫生出版社,2006：201.
