葛根素治疗不稳定型心绞痛的临床观察

　　作者：杨舟　　作者单位：广西田阳县人民医院，广西田阳 533600

　　【摘要】 目的 观察用葛根素注射液治疗不稳定型心绞痛(UAP)的临床疗效。方法 分别观察葛根素组(36例)，对照组(32例)治疗前后的心绞痛发作频率、静息心电图及血液流变学的变化情况。结果 葛根素组在减少心绞痛发作，改善异常心电图、降低血液黏度等方面优于对照组(P<0.05)。结论 葛根素注射液能有效减少心绞痛发作及降低血液黏度，毒副作用小。

　　【关键词】 葛根素注射液,不稳定型心绞痛

　　不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛和心肌梗死之间的一种综合征，临床表现严重，常发生难治性心绞痛，是冠心病中仅次于急性心肌梗死的又一危险的临床综合征。笔者自2001年1月～2005年12月，在常规治疗的基础上，采用中药葛根素注射液中西医结合治疗不稳定型心绞痛68例病人，观察其疗效及对心电图、血液流变学的影响，现报告如下。

　　资料与方法

　　1.病例选择 全部病例均参照1979年WHO制定的“缺血性心脏病”的命名和临床诊断标准[1]，本组68例的临床症状、心电图及心肌酶学均符合不稳定性心绞痛的诊断标准，包括初发劳力型、恶化劳力型、自发型和梗死后心绞痛。排除严重的高血压、急性心肌梗死、重度心律失常、血液系统疾病、严重的肾功能不全、出血性疾病等抗凝禁忌证，将所有病例随机分为两组，即治疗组与对照组。治疗组36例，男20例，女16例，平均年龄60.0±5.6岁，对照组32例，男18例，女14例，平均年龄59.0±3.7岁，两组在性别、年龄、病程、心绞痛类型等临床资料上无统计学差异，具有可比性。

　　2.治疗方法 对照组常规应用硝酸酯类、β受体阻滞剂、肠溶阿斯匹林、钙离子拮抗剂、低分子肝素等，治疗组则在常规治疗基础上加用葛根素注射液300 mg加于5%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注，每天1次，14天为一个疗程，在治疗过程中若心绞痛发作严重，可临时含服硝酸甘油片，每次0.3～0.6 mg。

　　3.观察指标 ①心绞痛变化情况：观察两组治疗前后心绞痛程度、发作次数、疼痛持续时间;②心电图监测：每2～3日查1次12导联心电图，如有心绞痛发作时随时记录心电图，密切观察STT改变;③观察两组治疗前后的血液流变学变化、药物不良反应，注意观察有无出血倾向。

　　4.疗效判定标准 心绞痛缓解疗效判定标准：显效：心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量减少80%以上;有效：心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量均减少50%～80%;无效：心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量均减少不到50%。心电图疗效判定标准：显效：静息心电图STT恢复正常;有效：静息心电图缺血性ST段下降，治疗后回升0.1 mV以上，但未正常，或主要导联倒置T波变浅达50%以上或T波由平坦转为直立;无效：静息心电图ST段，T波改变均未达到有效标准。总有效=显效+有效。

　　5.统计学处理 计数资料的比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差(-±s)表示，组间比较采用t检验。

　　结果

　　1.两组心绞痛疗效的比较 治疗组总有效率为86.11% (31/36)，对照组总有效率为65.63% (21/32)，两组比较有显著性差异(P<0.05)，治疗组总有效率高于对照组，见表1。

　　2.两组治疗后心电图变化比较 治疗组总有效率为86.11% (31/36)，对照组总有效率为62.50% (20/32)，两组比较有显著性差异(P<0.05)，治疗组总有效率高于对照组，见表2。

　　表1 两组患者治疗参数比较(略)

　　注：※总有效率比较，χ2=3.9515， P<0.05

　　表2 两组治疗后心电图变化比较(略)

　　注：※总有效率比较，χ2=5.0370， P<0.05

　　3.两组血液流变学比较 治疗组全血黏度、血浆黏度、血小板聚集率等指标均明显改善，与对照组比较有显著性差异(P<0.01)。见表3。

　　表3 两组治疗前后血液流变学指标的比较(略)

　　注：与治疗前比较，※P<0.01

　　4.不良反应 治疗组有2例出现面红，对照组有1例病人出现暂时性腹胀，均未影响治疗，继续用药后自行消失。两组均无出血病例、心梗病例及死亡病例。

　　讨论

　　UAP的主要发病机制是在冠状动脉粥样硬化基础上合并斑块破裂、出血、血小板聚集、血栓形成及冠状动脉痉挛而产生缺血、缺氧[2]。葛根素是从豆科植物野葛或甘葛藤根中提取的一种黄酮苷，化学名为8βD葡萄吡喃糖4，7二羟基异黄酮，为血管扩张药，具有减慢心率，降低心肌耗氧，改善冠状动脉循环，改善缺血心脏的收缩功能，活血化瘀，降低血黏度，改善微循环和抗血小板聚集的作用[3]。本结果表明，治疗组的临床总有效率、心电图总有效率及血液流变学指标与对照组相比具有显著性差异(P<0.05)，说明葛根素注射液在改善UAP的临床症状、心电图及血黏度方面优于对照组，且毒副作用小，所以葛根素注射液是一种既安全又有效的治疗不稳定型心绞痛的理想药物。

　　【参考文献】

　　[1]陈灏珠.关于冠心病心绞痛的分类[J].中华内科杂志，1991，33(8)：507-508.

　　[2]张少华.水蛭胶囊治疗不稳定型心绞痛的临床研究[J].四川中医，2004，22(4)：34-35.

　　[3]刘素云，李拥军，齐华阁，等. 葛根素注射液对急性心肌梗死患者梗死面积及心功能影响[J].中华心血管杂志，2001，29(7)：394-396.