经尿道电汽化术治疗晚期前列腺癌尿道梗阻

作者:相福荣,侯凯,李敬柱

作者单位：枣庄矿业集团枣庄医院泌尿科 枣庄市 277101

 【关键词】  前列腺癌；尿道梗阻；TUVP

    我院1999年11月—2006年6月对19例晚期前列腺癌尿道梗阻患者行经尿道电汽化术（TUVP），均能恢复自行排尿，避免了保留导尿和耻骨上膀胱造口，提高了患者生活质量，收到了良好的效果。现报告如下。

    1 资料与方法

    11 临床资料 本组19例，年龄62~84岁，平均73岁。排尿困难7例，残余尿均100 ml以上，尿潴留12例。已行双睾丸切除5例。所有患者前列腺特异抗原（PSA）均高过正常值两倍以上。经直肠指诊、经腹部（或经直肠）B超明确有前列腺硬结节，并经前列腺穿刺活检病理证实为腺癌。CT或MRI检查前列腺有肿瘤占位，其中前列腺癌侵犯精囊膀胱三角区8例，11例提示全身多处有骨转移，3例同时肺转移。

    12 手术方法 低位腰麻后，采用CIRCON ACMIF256膀胱持续冲洗电切镜，由于腺体质地硬，对电切镜进入困难者，先行尿道扩张，观察膀胱，并了解前列腺段尿道长度，用“铲状”电极快速汽化切割突出的前列腺组织，基本上达到或接近前列腺外科包膜，远端以精阜为界，更换汽化电极，仔细汽化、止血，使前例腺段尿道与膀胱三角区持平，留置F20三腔导尿管5~7 d，持续膀胱冲洗12~24 h。

    2 结果

    术后5~7 d拔除尿管，排尿通畅，无尿失禁现象。每3个月做直肠指检，复查PSA。8例骨转移发展，肺部转移灶扩散，在术后1~3年因全身衰竭死亡。至患者临终时，无一例需作耻骨上膀胱造口。现生存的11例患者均能自行排尿。

    3 讨论

    前列腺癌是老年男性常见的恶性肿瘤。晚期肿瘤局部压迫后尿道引起梗阻时，常导致排尿困难甚至发生尿潴留，严重影响生活质量。在基层医院，由于对前列腺肿瘤的普查尚不能全面开展或不重视对前列腺肿瘤检查，少数医务人员缺乏对前列腺癌的认识，把排尿不畅视为良性前列腺增生症（BPH）治疗，延误了病情［1］。有些患者直至出现严重的排尿困难或发生尿潴溜时才就诊，甚至已造成病理性骨折、肺转移时才发现已属晚期前列腺癌，失去了根治术的机会，仅能行姑息性的治疗。作双侧睾丸切除，并辅以氟他胺、缓退瘤、康士得等药物。当出现压迫尿道严重排尿困难、尿潴留时，过去常采取耻骨上膀胱造口或保留尿导，造瘘管或尿管需2~3周更换，常易导致感染阻塞，给患者带来很多不便。随着腔内设备技术的不断完善提高，晚期前列腺癌压迫尿道造成排尿困难、尿潴留，基本上避免了耻骨上膀胱造口。张小东等［2］提出对已经存在尿潴留的前列腺癌患者采用隧道式TURP是最好指征。金保康等［3］也应用TURP加汽化治疗晚期前列腺癌尿路梗阻取得了良好的效果。因前列腺肿瘤在局部不断增大，当突破前列腺静脉屏障后癌细胞易通过血液向外转移，电切汽化后阻止了前列腺癌肿块在局部不断增大进展，可能预防性的使肿瘤远处转移扩散起到推迟作用［4］。本组病例采用TUVP治疗，切除大部肿瘤组织，使前列腺肿块减量，解除了尿道梗阻，患者排尿困难也得以改善，避免了膀胱造口或保留导尿，提高了患者的生活质量，是解除晚期前列腺癌尿道压迫梗阻的一种有效的治疗方法。TUVP治疗晚期前列腺癌尿路梗阻，手术后最常见的并发症为尿失禁，尤其在癌肿侵犯尿道括约肌时，因此TUVP手术中要严格注意近括约肌处组织的切割，以免手术后尿失禁。

【参考文献】  ［1］ 祝宇，吴瑜璇，芮文斌,等.前列腺患者就诊原因分析（附317例报告）［J］.临床泌尿外科杂志，2004，19（4）：224225.

［2］ 张小东，许克新，王晓峰，等.TURP在前列腺癌诊断中的作用评价［J］.中华泌尿外科杂志，2005，26（5）：309310.

［3］ 金保庚，李光，向从明，等.TURP加汽化治疗晚期前列腺癌尿路梗阻［J］.临床泌尿外科杂志，2006，21(11):868869.

［4］ 肖序仁，史立新，洪宝发，等.前列腺癌治疗方法与生存预后的分析［J］.中华泌尿外科杂志，2004，25（2）:9899.