青春期卵巢肿瘤24例临床病理分析

作者：张胜男 李伟

【关键词】  青春期卵巢肿瘤

　　【摘要】  目的  探讨青春期卵巢肿瘤的临床特点及治疗方法。方法  回顾分析我院1985年1月～2004年6月收治的全部13～18岁卵巢肿瘤患者24例，其中良性肿瘤15例，交界性肿瘤1例，恶性肿瘤8例。结果  患者平均年龄16.4岁，临床表现主要为腹胀、腹痛、下腹包块。病理类型：成熟性畸胎瘤10例，黏液性囊腺瘤6例，未成熟性畸胎瘤3例，无性细胞瘤2例，内胚窦瘤、类脂质细胞肿瘤和颗粒细胞瘤各1例。治疗：15例良性肿瘤行一侧附件切除或囊肿剥脱术，7例患者行一侧附件切除+大网膜+阑尾切除，2例恶性肿瘤行次全子宫+双附件切除+大网膜+阑尾切除术。8例恶性肿瘤术后均接受3～6个疗程的化疗，随访期间死亡1例。结论  对于青春期卵巢肿瘤，良性肿瘤主要以畸胎瘤和黏液性囊腺瘤为主，恶性则主要为生殖细胞肿瘤，对于多数良性肿瘤的治疗可考虑单侧切除或囊肿剥脱术，而对于交界性或恶性肿瘤应兼顾治愈肿瘤和保留生育功能，治疗方案应个体化。

　　【关键词】  青春期；卵巢肿瘤

　　青春期卵巢肿瘤虽然发病率较低，但其病理类型、生物学行为、临床治疗方面与成人相比具有特殊性。本文对我院1985年1月～2004年6月收治的青春期(13～18岁)卵巢肿瘤患者24例做临床病理分析。现报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  收集我院1985年1月～2004年6月收治的全部13～18岁卵巢肿瘤患者24例，发病平均年龄16.4岁。其中良性肿瘤15例(62.5%)，交界性肿瘤1例(42%)，恶性肿瘤8例(33.3%)。发生部位：左侧7例(292%)，右侧13例(54.2%)，双侧4例(16.7%)。

　　1.2  临床表现  首发症状分别为下腹痛10例(41.7%)，腹胀和腹部扪及肿块12例(50.0%)，月经异常2例(83%)。(2)体征：肛诊或腹部触诊均扪及囊性或囊实性包块，肿块最大可达剑突下。(3)术前均予B超证实囊性或囊实性包块。(4)24例患者中8例行血CA125、CA19-9、AFP、CEA、HCG检查，其中AFP升高2例，CA125升高3例。

　　1.3  病理学分类  24例卵巢肿瘤按照WHO 1999年卵巢肿瘤的组织学分类标准［1］，见表1。

　　表1  24例青春期卵巢肿瘤组织学分类  (略)

　　1.4  治疗方法  所有患者均行手术治疗。其中15例良性肿瘤患者行单侧附件切除或囊肿剥脱术，7例患者行一侧附件切除+大网膜切除术，2例恶性肿瘤患者行全子宫+双附件+大网膜切除术。其中8例患者术后分别予DDP和VAC为主的化疗，其中1例患者(内胚窦瘤)已死亡。

　　2  讨论

　　2.1  青春期卵巢肿瘤的临床特点  青春期卵巢肿瘤和成年人卵巢肿瘤一样，早期无特殊症状。腹痛、腹胀和盆腹腔包块是卵巢肿瘤患者最常见的主诉。本组资料24例中，22例有上诉症状和体征，占91.7%。其次，青春期卵巢肿瘤易误诊。由于患者及家属医疗知识有限，忽视早期症状，发现盆腔包块比例较低，腹痛、腹胀等症状的主诉较模糊，而且往往最先就诊于内外科，从而延误诊断和治疗。

　　2.2  青春期卵巢肿瘤病理学  青春期卵巢病理学上与成人也有所不同，临床上大多数青春期肿瘤，首先考虑生殖细胞肿瘤，其次为上皮细胞肿瘤。在本组资料24例青春期卵巢肿瘤患者中生殖细胞肿瘤占66.7%(16例)，上皮细胞肿瘤占25.0%(6例)，性索间质细胞肿瘤占8.3%(2例)。生殖细胞肿瘤中以畸胎瘤居多，上皮细胞肿瘤中主要为黏液性囊腺瘤。

　　2.3  青春期卵巢肿瘤的治疗  对于良性肿瘤常规行一侧附件切除或囊肿剥脱术。对于恶性肿瘤应根据肿瘤的生物学，在保证生命安全的前提下结合患者的具体情况，考虑合理的手术范围。对于高度恶性的生殖细胞肿瘤(如内胚窦瘤)，手术必须彻底，包括行全子宫+双附件切除，术后行放疗或化疗。而对于无性细胞肿瘤或性索间质肿瘤或交界性上皮肿瘤，则可根据术中情况做单附件切除，术后须做长期的严密随访。

　　2.4  青春期卵巢肿瘤的预防  青春期卵巢肿瘤发病率虽然较成人低，但恶性比例较高，故早期发现对治疗及预后有非常重要的意义。因此对于青春期的女性，盆腹腔的检查是必要的。美国妇产科学院推荐对无症状且无性生活者在18岁进行第一次妇科检查或第一次性生活后进行检查［2］。在目前临床上，B超检查作为一种方便、廉价的辅助诊断手段，具有较高的准确率，应作为常规检查。其次各科医师要重视青春期卵巢肿瘤，要详细询问病史，对诊断为肠道疾病反复发作的病例应进行仔细的盆腔检查，以排除生殖器官肿瘤，做到早发现、早治疗，提高患者的生活质量。

　　【参考文献】

　　1  陈乐真.妇产科诊断病理学.北京：人民军医出版社，2002，268-272.

　　2  刘新民，万小平，宋玉琴.现代妇产科疾病诊断与治疗，第8版.北京：人民卫生出版社，1998，642-643.

　　(编辑：陆  华)

　　作者单位： 215000 江苏苏州，南京医科大学附属苏州医院