老年脑肿瘤87例临床分析

作者：杜宇鹏 郭海涛 张继伟 周学平 刘子厚    作者单位：吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012

【关键词】  老年；脑肿瘤；手术；治疗

　　随着人口的老龄化，老年脑肿瘤病人也随之增加，对老年人脑肿瘤的诊治正日益受到重视。由于老年人高龄，全身主要脏器包括脑的生理机能都有不同程度的改变，决定了其发病形式及临床表现不典型，临床上往往被误诊，很难早期诊断。本文对87例老年人脑肿瘤的临床资料进分析，探讨老年人脑肿瘤的特点。

　　1  临床资料

　　1.1  一般情况

　　本组老年脑肿瘤患者87例，男52例，女35例，年龄60～82岁，均经CT及病理诊断。肿瘤位于幕上68例，其中大脑半球54例，鞍部14例；幕下肿瘤19例。病程2 h～14个月（平均4个半月）。良性肿瘤病程1个月～15年（平均2.8年）。临床特征：幕上大脑半球肿瘤首发症状以精神障碍、记忆力减退、情感异常最为常见，共59例，表现为头痛、呕吐75例，偏瘫或偏身感觉障碍47例。鞍区肿瘤以视力下降为多见（9例），性欲减退1例，肢端肥大、多饮多尿各2例。幕下肿瘤全部以头痛为首发症状。2例听神经瘤有耳鸣和听力下降，头痛、头昏伴走路不稳。合并其他疾病病史以高血压动脉硬化最多见32例，冠心病28例，糖尿病3例，肝炎2例，肺炎2例。发病时有精神障碍伴尿失禁12例。22例肺癌脑转移病人均先发现颅内转移性肿瘤,后进行胸部摄片才发现原发灶。手术方法：手术采用全麻插管，肿瘤完整摘除51例，次全切除15例，大部切除10例，其中3例颅内多发性转移瘤残留深部较小转移瘤肿瘤直径5 cm以上16例，其中8例获得全切。

　　2  结  果

    术后1个月内死亡9例，死亡率10.34%。死亡原因：冠心病发作2例，消化道应激性溃疡3例，肺炎3例，术后半个月脑梗死2例，1例胶质瘤大部切除术后1 w瘤腔出血再手术后合并肺部感染及全身衰竭于3个月后死亡,2例肺癌脑转移瘤术后1个月内多脏器功能衰竭死亡。病理结果：25例胶质瘤中14例胶质母细胞瘤,2例间变型星形细胞瘤,7例胶质细胞瘤,2例恶性原始神经细胞瘤;脑膜瘤21例，其中4例恶性脑膜瘤;脑转移瘤22例中除2例为甲状腺滤泡癌转移、2例肝肿瘤转移、3例胃癌脑转移，3例乳腺癌转移,其他12例均为肺癌脑转移,脑转移瘤病理与原发病灶相符。随访结果:4例恶性脑膜瘤分别在术后4～45个月死亡，其余脑膜瘤病人存活，平均生存期13.52个月。脑转移瘤预后最差，平均生存期10.21个月。

　　3  讨  论

    老年性脑肿瘤早期诊断较为困难，由于多数患者可有不同程度退行性变和脑萎缩，颅腔内代偿容积增大，肿瘤占位效应出现也较晚，当肿瘤出血或压迫回流静脉或肿瘤毒性反应刺激,肿瘤周围组织水肿加剧,颅腔代偿空间消失才出现相对颅内占位症状,因此早期可无明显临床症状,直到失代偿后短期内病情发展加快才出现症状,一旦出现临床症状,病情已接近晚期。其次,由于老年人全身器官逐渐退变,并伴有不同程度的基础疾病,如高血压病、慢性呼吸道疾病、内分泌疾病等,容易忽略颅内潜在的病变，易误诊为脑血管病或老年性痴呆等。有精神症状者比成人脑瘤多见。因此,对可疑病人应尽早进行常规头颅CT检查,必要时作MRI检查,一般可获得明确诊断。转移瘤组织学特征可类似原发肿瘤,可先于原发肿瘤被发现,这在肺癌脑转移中是常见的〔1〕。老年脑肿瘤常并有其他脏器的病变如冠心病、高血压、慢支、糖尿病等，增加了病情的复杂性，故要求确定手术时要全面考虑，应在全身状况允许能承受开颅手术前提下,首选手术摘除肿瘤,尤其要首先解除危及生命的颅内病灶,然后考虑处理原发灶,无论是否能切除原发灶,均要采取综合性治疗。脑转移瘤预后总体来说不良，但经手术治疗者较未手术者存活期要长,手术治疗有一定的价值。由于转移性肿瘤均为晚期,单纯手术生存率高于单纯放疗,术后加放疗则生存率又比单一手术有明显提高,但由于脑转移是肿瘤发展的晚期,获得长期生存者仍较少〔2〕。    　　在脑肿瘤的治疗中，老年人各主要脏器的应激性能差，心、肺、肝、肾的生理功能减退，术前应对各重要脏器全面检查，对相应疾病采取得力措施，如心电监护、改善肺部状况、对血糖的控制等。老年人代谢迟缓，对药物的吸收、排泄亦慢，麻醉前用药应适当提前。老年人的呼吸道黏膜及分泌腺萎缩，呼吸道分泌黏稠，术前可给予小剂量阿托品。对原有高血压患者，术中血压维护不易过低，以保证冠状动脉和主要脏器的血流灌注。同时，也可减少术后血肿发生机会。选择合适的治疗方法(手术、γ刀、X刀)、合适的手术时机、合适的手术入路、合适的切除范围,以提高手术成功率。术中操作要轻巧精细特别是保护好正常脑组织的血供，防止脑缺血软化坏死，同时要止血彻底、减压。老年人手术中意外变化较多，所以手术时间不易过长，以防意外。地塞米松的应用可提高老年患者的应激能力，减轻脑水肿。术后最好能放在ICU病房进行严密监护，早期发现复发血肿，对血压过高者应及时给予降血压药物。重视术后并发症的预防和护理工作，针对性使用有效足量的抗生素，经常定时翻身、叩背、吸痰，保持呼吸道通杨，必要时行气管切开，合适的病例可用局麻加强麻醉手术，减少全麻对呼吸道的影响。

【参考文献】  　　1 高元桂,蔡幼铨,蔡祖龙.磁共振成像诊断学〔M〕.北京:人民卫生出版社,1993:173.

　　2 周良辅.现代神经外科学〔M〕.上海:上海医科大学出版社,2001:592.