乳腺癌术后同侧上肢肿胀24例分析

作者：王广华，王成云　谢银库    作者单位：1. 汶上县中医院，山东 汶上 272500；2. 济宁市肿瘤医院，山东 济宁 272123

【关键词】  乳腺癌 术后 同侧 上肢 肿胀

　　乳腺癌术后同侧上肢水肿是临床较常见的并发症，虽然多半并不严重，但往往给病人带来严重的精神压力，直接影响了病人的整体恢复和生活质量。我院2003年1月～2008年1月收治乳腺癌改良根治术加放疗62例，发生同侧上肢水肿24例，分析如下。

    1  临床资料

    　　62例均为女性，年龄27～76岁，平均年龄53岁。术后均经病理证实。其中腺癌26例，浸润性导管癌30例，炎性乳癌4例，导管内乳头状癌2例。术后并发同侧上肢肿胀19例，发生率为30.6％（19/62）。伴有同侧腋窝淋巴结转移者发生率为37.2％（16/43）。术后放疗同侧上肢肿胀增加5例，同侧上肢肿胀发生率为39％（24∕62）。炎性乳癌4例均发生同侧上肢肿胀。肿胀分级及所占比例：轻度：肿胀范围局限于上臂，患者无明显自我感觉，功能无影响，16/24例。中度：肿胀累及前臂，患者有上肢胀感，功能受到一定影响，7/24例。重度：肿胀范围累及手背，上肢胀痛麻木、活动受限，1/24例。所发生的24例患侧上肢水肿18例于1～4个月内恢复良好，其余6例伴有不同程度的肩周炎而相互影响。

    2  讨  论

    　　乳腺癌手术无论根治术、改良根治术还是象限切除，腋窝淋巴结清扫使腋下至上臂内侧的淋巴管不可避免地被破坏，引起淋巴回流障碍；头臂静脉被结扎导致静脉回流不畅，这是患侧上肢水肿发生的直接原因。另外，人的个体差异因素使得早期的组织反应及后期的愈合修复过程因人而异而产生不同的结果。因此，手术细致轻柔的操作，避免不必要的组织损伤及腋窝充分有效的引流是非常重要的。术中注意避免结扎头静脉，腋窝残腔放置负压引流并适当均匀加压包扎，这是控制该并发症发生的关键。如术后一、二天有明显的水肿，则继续保持负压引流适当放松加压包扎。这样即使施行了彻底的淋巴清扫，大多数病人也不至于发生术后上肢水肿。术后辅助放疗对上肢淋巴水肿的发生有较大影响，可以诱发上肢淋巴水肿。因此，放疗指征应严格掌握，不宜过度应用。较远期的并发上肢水肿多是术后上臂、锁骨上、下及腋窝部的癌复发及转移造成局部静脉及淋巴管的压迫性回流障碍，常形成进行性加重并不可逆性水肿。随着年龄增长，淋巴管—静脉短路逐渐减少，淋巴引流的代偿能力下降，许多病人术后数年无其他诱因发生淋巴水肿可能是由于这种机制。因此，静脉输液或化疗均应避开患侧肢体。多数轻、中度上肢水肿病人可在术后数月内通过代偿而自行缓解，严重肿胀者常难自行恢复。早期水肿可积极采取抬高患肢、热敷、向心性按摩、理疗等措施以促进患肢静脉回流，均有较好的治疗效果。对水肿严重而保守治疗无效时可采用：（1）切除皮下组织，原位皮瓣复盖法。（2）水肿早期经多个小切口行脂肪吸引。 （3）淋巴静脉吻合术。