43例纵隔肿瘤临床病理分析

作者：马延祥 郝秀芳    作者单位：133000 吉林延吉，延边大学医学院附属医院病理科 【关键词】  纵隔肿瘤 临床特点 病理

    0  引言

    为探讨延边地区纵隔肿瘤的组织来源、分布及其病因，为临床早期诊治纵隔肿瘤提供依据，我们对43例纵膈肿瘤标本进行了临床病理分析，报告如下。

    1  资料与方法

    标本选自我科近15年间，在我院术后送检的纵隔肿瘤标本共43例。复习所有病历，对相关资料进行回顾性统计分析，每例标本均常规进行病理学检查，必要时进行免疫组织化学染色，所用试剂购自北京中山生物公司。

    2  结果

    2.1  一般资料  43例中男20例，女23例；汉族22例，朝鲜族21例；发病年龄为1～71岁；20～50岁占65.10%；大多数为良性肿瘤（37/43），恶性肿瘤占13.95%。

    2.2  临床特点  以胸痛、 胸闷、 咳嗽、 气短为主诉者26例； 以眼睑下垂、 咀嚼障碍为主诉者4例， 无任何自觉症状者8例， 吞咽困难者3例； 伴胸腔积液、 气管移位者7例； 病程在5d～15年之间； X线诊断率79.0%， CT诊断符合率93.0%。

    2.3  病理特征  标本大小在2.0cm×2.0cm×1.5cm～30.0cm×20.0cm×15.0 cm， 最小者为胸腺瘤， 最大者为畸胎瘤。 畸胎瘤所占比例最大（12/43）， 均为良性； 2例恶性淋巴瘤直径均超过10 cm。 镜下所见： 畸胎瘤可见三胚层分化成熟组织； 良性胸腺瘤包膜完整， 细胞无异型； 恶性呈浸润生长， 小叶结构破坏， 细胞异型性明显， 可见核分裂、 坏死； 霍奇金淋巴瘤呈结节硬化型；  恶性间叶瘤见梭形细胞高度增生， 异型性明显且浸润生长， 免疫组化染色结果证明肿瘤细胞来源于间叶组织， 并向多方向分化。

    2.4  肿瘤的病理类型、性质和部位统计结果  见表1。

    3  讨论

    纵隔肿瘤在临床上较为少见，可发生于任何年龄，多数来源于纵隔内脏器或组织的异常发育。本组良性肿瘤占86.05%，恶性肿瘤占13.95%，与国内外有关报道基本相符[13]。本组69.70%的病例多发生于1～50岁，再次证实了50岁以下是本病好发年龄，其原因是纵隔内组织疏松，可塑性强，肿瘤大多又生长缓慢，病人早期多无明显临床症状，当出现明显临床症状时，肿瘤已长得较大，往往在中青年时期才被发现。

    位于纵隔的肿瘤不论其性质如何， 都会对生命构成极大威胁， 因而早期诊治就显得极为重要， CT在早期诊断中具有极重要的作用， 应对可疑患者常规进行此项检查。 关于纵隔肿瘤的治疗， 目前提倡不论有无症状， 只要没有手术禁忌证， 都应尽早手术切除， 若肿瘤不能手术切除， 也要设法进行病理活检， 以便尽早确立诊断， 指导临床治疗。

    本组12例胸腺瘤中有4例伴有重症肌无力表现，其中1例镜下可见：瘤组织内有淋巴滤泡，该病人术后第3天症状明显好转，随访3年未见复发。另外3例胸腺瘤组织内未见淋巴滤泡，术后症状未见改变。因此，胸腺瘤组织内是否见到淋巴滤泡，应该作为伴有重症肌无力患者预测预后的指标之一。据文献报道，良性胸腺瘤多发生于老年人，恶性胸腺瘤多发生在年轻人[1]。本组两例恶性胸腺瘤均发生于68 岁以上的朝鲜族老人，其原因尚待进一步探讨。

【参考文献】  ［1］ 同济医科大学病理学教研室、中山医科大学病理学教研室. 外科病理学[M]. 第2版. 武汉：湖北科技出版社，1999. 343.

[2] 罗塞, 回允中译. 阿克曼外科病理学[M]. 第8版. 沈阳：辽宁出版社，2003. 435.

[3] 李芹珍，殷国林，王国琼，等. 原发性纵隔肿瘤53例临床病理分析[J]. 云南医药，1999，20（6）：111.