晚期肿瘤病人并发糖尿病情况的调查

　　作者：冯列平　成文利　李莹  

　　作者单位： 510655 广东广州，广州市第六人民医院检验科

　　【摘要】 目的 通过对Ⅲ期以上的晚期肿瘤病人进行各种综合指标的动态观察，了解晚期肿瘤病人并发糖尿病的发病情况。方法 选择经影像学、病理、临床等确诊为Ⅲ期以上肿瘤的住院病人，预计生存期≥3个月。定时常规检测血糖、尿糖、糖化血红蛋白，动态观察其变化，可疑糖尿病例做糖耐量试验以明确诊断。结果 晚期肿瘤病人共检测463例，完成检测的447例，共检出高血糖77例，其中5例原有糖尿病史，其余72例均是在住院期间逐渐出现血糖增高，77例合并糖尿病患者中:肺癌45例，非霍奇金淋巴瘤9例，乳腺癌5例，食管癌5例，大肠癌5例，胃癌3例，鼻咽癌、卵巢癌、嗅神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤、胸骨转移癌各1例，447例并发糖尿病72例，占16.11%，77例并发糖尿病者疗效均为PD。结论 在本组病例中肿瘤合并糖尿病占16.11%，加重了患者的病情，给病人造成极大痛苦。加强对肿瘤合并糖尿病的相关研究并提出相应的解决措施，对于肿瘤的治疗具有重要价值。

　　【关键词】 晚期肿瘤;并发;糖尿病;发病情况

　　肿瘤并发症是由肿瘤本身和肿瘤治疗所引起的，是各种综合因素的结果[1]，给肿瘤的治疗及肿瘤病人生存质量带来极大的影响。肿瘤合并糖尿病日渐增多，但几乎所有的专著及国内外文献均没有晚期肿瘤并发糖尿病的发病情况。我们从2001～2004年对住院的晚期肿瘤患者进行了糖尿病有关指标的检测，共检测病人463例，完成观察447例，现总结如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 研究对象 本组447例病人，肺癌193例，鼻咽癌67例，乳腺癌48例，非霍奇金淋巴瘤41例，大肠癌38例，食管癌17例，胃癌15例，胰腺癌6例，梨状窝癌2例，卵巢癌3例，嗅神经母细胞瘤3例，其他14例(扁桃体鳞癌、恶性胸腺瘤、肺血管平滑肌肉瘤、腹膜后神经母细胞瘤、宫颈癌、横纹肌肉瘤、甲状腺癌、腮腺癌、舌癌、小肠神经母细胞瘤、胸骨转移癌、胸膜间皮瘤、转移性腺癌各1例)。全部是我院住院病人，男304例，女143例;年龄17～83岁，中位年龄53岁，病例全部经影像学、病理、临床等检查确诊为Ⅲ期以上肿瘤，诊断标准参照张天泽、徐光炜主编《肿瘤学》标准[2]。病人预计生存期≥3个月。

　　1.2 试剂和仪器 血糖试剂是Olympus配套产品(己糖激酶法)，糖化血红蛋白试剂是北京九强生物技术有限公司产品(免疫比浊法)，均在Olympus AU400全自动生化分析仪上严格按仪器及试剂生产厂商提供的参数进行测定。

　　1.3 采样方法 在病人入院时及每程化疗前，采样检测血糖、糖化血红蛋白及尿糖，动态观察其变化，可疑糖尿病例做糖耐量试验，以明确诊断。

　　2 结果

　　晚期肿瘤病人共检测463例，完成检测的447例，平均空腹血糖值5.46mmol/L(正常参考值3.9～6.1mmol/L)，平均糖化血红蛋白6.08mmol/L(正常参考值5～8mmol/L)，共检出高血糖77例，见表1。其中5例原有糖尿病史，其余72例均是在住院期间逐渐出现血糖增高，6例血糖不稳定，时高时低，经做糖耐量试验阳性5例，阴性1例。77例高血糖病人中 仅23例病人尿糖阳性，其余均阴性。77例合并糖尿病者中:肺癌45例，非霍奇金淋巴瘤9例，乳腺癌5例，食管癌5例，大肠癌5例，胃癌3例，鼻咽癌、卵巢癌、嗅神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤、胸骨转移癌各1例。1例非霍奇金淋巴瘤病人无糖尿病史，治疗前血糖、尿糖、糖化血红蛋白均阴性，但CHOP方案化疗5个程后出现高血糖并酮症酸中毒昏迷，经抢救后缓解。1例肺癌病人治疗过程出现高血糖并酮症酸中毒。77例继发糖尿病者肿瘤均是PD。

　　3 讨论

　　肿瘤是当今社会威胁人类健康的最大杀手，肿瘤患者往往存在各种各样的并发症[1]，严重影响患者的生存质量，对于肿瘤并发症的治疗是肿瘤治疗的一项重要内容。

　　表1 晚期肿瘤病人血糖、糖化血红蛋白检测结果 (略)

　　糖尿病为内分泌疾病，致患者机体不同程度地存在代谢紊乱和激素分泌失衡状况，肿瘤合并糖尿病往往加重了患者的病情，给病人造成极大痛苦。加强对肿瘤合并糖尿病的相关研究并提出相应的解决措施，对于肿瘤的治疗具有重要价值。晚期肿瘤并发糖尿病时有发现，且逐渐受到人们的重视，国内外均有不同的小宗病例报道，国内张培宇、罗晖等[3，4]报道的肺癌并发糖尿病均为在肿瘤发病前存在糖尿病，还有部分国内资料仅论述围手术期并发糖尿病的处理，国外Matsuda R等报道癌症并发糖尿病可能与垂体转移有关。Tayek JA报道[5]癌症病人可有糖代谢异常，约1/3病人可出现糖耐量异常，其机制未明，可能是小肿瘤需要更多的糖，而肿瘤组织无氧糖分解增加，使乳酸产生增加，提供给肝产物增加。Vodvarzhka P[6～9]等曾报道，分析了236例乳腺癌、子宫体癌，膀胱癌、肺癌等肿瘤并发糖尿病频率，就肿瘤的糖代谢进行了讨论。但所有国内外的报道均无明确资料显示肿瘤并发糖尿病的发生率，与肿瘤发展的关系，对肿瘤治疗的影响，本研究仅对447例病人进行了观察，447例中继发糖尿病为72例，占16.11%，其中肺癌45例占62.5%，这与肺癌属神经内分泌肿瘤有关，但9例非霍奇金淋巴瘤是否与使用肾上腺皮质激素有关，因观察例数尚不足，故目前尚不能定论，有待继续进行更多病例的观察及随访。

　　【参考文献】

　　1 陈振东，孙燕，王肇炎.实用肿瘤并发症诊断治疗学.合肥：安徽科学技术出版社，1997，1-2，85-93.

　　2 张天泽，徐光炜.肿瘤学.天津：天津科学技术出版社，1996，2488-2490.

　　3 张培宇.支气管肺癌首发糖尿病的病因探讨与疗效观察.河南肿瘤杂志，1994，7(3):195.

　　4 罗晖.15例老年人肺癌并糖尿病的临床分析.临床荟萃，2000，15(11)：501.

　　5 Tayek JA.A review of cancer cachexia and abnormal gulcose metabolism in humans with cancer.J Am Coll Nutr,1992,11(4):445-456.

　　6 Wassermann K.Atypical diabetes insipidus in small cell lung cancer. Paraneoplastic syndrome or metastatic disease? Chest，1987，92(4):753-755.

　　7 Vodvarzhka P.Does Diabetes affect the probability of cure and prolongation of life of oncological patients? Med Radiol Mosk,1986,31(6):25-28.

　　8 Sanguinetti CM.Neurogenic diabetes insipidus;an unusual clinical presentation of small cell lung cancer. Monaldi Arch Chest Dis,1993,48(2):130-133.

　　9 Reeve JG.Insulin-like growth factor(LGF)and IGF binding proteins ingrowth hormone dysregulation and abnormal glucose tolerance in small cell lung cancer patients. Eur Cancer,1995,31A(9):1455-1460.