三种复合型肺癌1例

　　作者：王克珍 　　【关键词】  肺癌 　　作者单位： 255000 山东淄博，淄博铁路医院

　　近年来，随着免疫组化和电镜观察在肺癌病理诊断中的应用，复合型肺癌的检出率日渐增多，以腺鳞癌多见，但三种组织形态复合存在的肺癌尚鲜见报道，我院收治1例三种组织形态复合型肺癌患者，现报告如下。

　　1  病历摘要

　　患者，男，59岁，因体检时X线胸透发现左下肺阴影12天，收住外科。胸部CT示：左肺下叶前基底段近斜裂处见一不规则软组织块影,边缘不清,呈分叶状,见毛刺及棘状突起，血管集束征,相临的胸膜被牵拉,凹陷,最大层面约1.0cm×1.4cm,纵隔及肺门未见肿大淋巴结。入院后在全麻下行左侧开胸探查术，术中见肿物位于左下叶背段与基底段交界处近斜裂,大小1.5cm×1.5cm×1.2cm,表面有胸膜皱缩,肺门和纵隔有数枚肿大淋巴结。行左下肺切除，清除隆突下、主动脉旁、主动脉窗、左下支气管旁肿大淋巴结。病理结果示：左肺下叶背段与基底段之间复合型肺癌，由黏液表皮样癌、黏液性细支气管肺泡癌、腺泡型腺癌组成,切口周围肺组织、支气管断端及所清除淋巴结未见癌细胞。术后患者恢复良好，随访无复发。

　　2  讨论　　　复合型肺癌是指同一癌性病灶由两种或两种以上癌细胞组成。临床上腺鳞复合型肺癌较多,二者为同一组织起源（支气管表面上皮）,具有腺、鳞两种细胞分化特征。该例同一癌性病灶中查到黏液表皮样癌、黏液性细支气管肺泡癌和腺泡型腺癌三种细胞类型，分别起源于支气管腺体、细支气管肺泡上皮和支气管表面上皮，这种情况实属少见。

　　研究表明，肺癌来自能表达不同类型的多能干细胞，就正常组织发生而言,上皮型多能干细胞能向多种细胞分化，这些细胞可见于气管、支气管树,包括假覆层储备细胞、纤毛杯柱状细胞、神经内分泌细胞和衬于肺泡内的Ⅰ型和Ⅱ型肺泡细胞，这些细胞能分裂，可表现为增生、化生和恶变，故肺癌通常可表现为两种和多种组织类型，复合型肺癌的检出率取决于病理切片的多少。在一项研究中，对每种肿瘤至少检查10张切片时，100例有45例有异质性，其中腺鳞复合型占10%［1］。

　　复合型肺癌检出的临床意义：(1)可以解释治疗，根据检出以哪种细胞为主，选择敏感的治疗方案。(2)可以明白为什么化疗、放疗方案一开始很敏感，残存部分病灶难以消除甚至有再增大的可能，便于指导下一步治疗。当然，如病灶局限无转移，还是以手术根治为首选。

　　【参考文献】

　　1  （美）德维塔（著），徐从高（译）.癌：肺瘤学原理和实践，第7版.济南：山东科学技术出版社，2001，893.