缺血性高血压

　　作者：刘荣　　作者单位：内蒙古赤峰，赤峰市红山中医院内科

　　【摘要】 目的 探讨缺血性脑中风与高血压的关系，即缺血性高血压。方法 随机选取缺血性脑中风病人200例，在治疗中，观察、分析其症状和体征的改变与血压高低变化的关系。结果 许多缺血性脑中风病人的血压高，与缺血有直接关系，用疏通循环的药物后，随着病情的好转(脑供血的改善)，血压亦逐渐恢复，且有些人血压高，可以完全治愈。结论 缺血是高血压的的原因之一。

　　【关键词】 缺血;高血压

　　笔者在临床中发现：有的缺血性脑中风的病人，经过治疗后，中风好了，高血压病也好了，针对这种情况，一般资料注重了缺血性脑中风与血压高关系的探讨，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　随机选取缺血性脑中风病人200例，其中，脑栓塞病人11例，脑血栓形成病人189例，这些病人，在刚患中风时，血压都高，最高的300/150mmHg，最低的也在150/95mmHg以上;高血压病史：通过询问，此类患者90.5%有高血压病史，只有3例否认有高血压病史，其余的未测过血压;有高血压病史的患者，89%用过降压药物，大多数是有时用，有时不用，只有30%的患者长期服药;用药效果，有的说有效，有的说无效，就是经常服药者，血压亦是经常波动，有时血压也很高。

　　1.2 观察与治疗

　　(1)临床症状的变化：头痛、头晕、失眠、乏力，肢体功能的改变及生理和病理反射等;(2)血压的变化;(3)症状和体征的改变与血压高低变化的关系。(4)治疗：依其病情情况，常规给予疏通循环、降压，必要的溶栓等方法治疗。

　　2 结果

　　(1)治疗的效果与治疗及时与否有直接关系，治疗越早，效果越好，疗效好者，自觉症状完全消失，生理反射恢复正常，病理反射消失。(2)通过治疗，病人头痛、头晕等症状逐渐减轻，随着病情的好转，绝大多数病人的血压，也随着好转，其中有30%的病人，血压恢复很快，有的几天内就能恢复到正常水平，有20%的病人，病情恢复较慢，血压控制亦不理想，其中3%的病人，血压很难控制，病情恢复的效果亦不理想。(3)在治疗中发现，病情轻重与血压正相关，病情越重，血压越高，随着病情的好转，血压亦逐渐恢复，且有的患者血压能很快恢复。(4)治疗效果还与高血压病史的长短有关系，高血压病史越短，大多数疗效也越好，用药后病情好转快，疗程短;高血压病史长的，见效较慢，疗程较长，病情恢复的效率较低。

　　3 讨论

　　在对这些病人的治疗时，对于高血压的治疗，有的用了降压药物，有的并未用降压药(有的就只用改善循环的方法)治疗，但都能使血压降下来，这说明缺血与高血压有直接关系，是由于缺血造成了高血压，而且缺血的程度与高血压的程度呈正相关，就是说，缺血越严重(临床症状越重)，血压越高，在治疗中，随着缺血的改善，不用降压药物，光用改善循环的药物，血压也能逐步恢复，证明是缺血造成了高血压，缺血是高血压的原因。这些病人高血压的特点是，血压有时高，有时并不高，对降压药物的反应：有的用药后血压是降下来了，有的用药后血压并不降，有的血压反而增高，所谓难治性高血压。这些病人入院后，大都给予疏通血循环的药物治疗，有的用了溶栓药，值得庆幸的是，用上这些药后，血压就能很快地降下来，所谓难治性高血压也容易控制了，而且经过用疏通循环的药物治疗后，很多人的血压恢复正常了。许多人的血压，不再高了。说明这些人高血压病，是与缺血有关系。是由于缺血后，引起的反射性血压升高，依其缺血的程度和不同的时期，血压也会有不同地变化，有的时候有缺血，有的时候缺血可能会自行缓解，有的时候缺血很严重，所以，血压的表现就是：有时候高，有时候会不高，有时候还会很高，对降压药物的反应是，有时有效，有时无效，有的时候是越用降压药物，血压越高，是因为有的缺血能够自行缓解，正赶上这个时候用降压药，那血压肯定是会下来的。对这种高血压降压药物肯定无效，那为什么还会越降越高呢，是因为这种高血压，是为了改善供血的一种自身保护性反射，缺血越严重，反射性血压当然也会越高，这个时候用降压药物，那自然会越降越高，因为这时降压改善不了供血，血压一旦降下来，会加重缺血部位缺血，所以会反射性地使血压更高。这大概就是所谓难治性高血压，非要大剂量使用强效降压药物，其后果也就可想而知了。遗憾的是这种现象，现在依然存在。而且，有的医生对缺血性中风的病人，在其前兆期和中风早期，又因血压太高而不敢给予溶栓治疗，血压越高越不敢用，因为高血压怕用了溶栓药后造成脑出血，可是降压药又不好使，怎么办，只能等着血压降下来，因而耽误了最佳治疗时期，造成一些人终身残疾，甚是可惜。这种反射性血压越高，说明缺血越严重，尤其还说明这块组织的功能还在，这时最需要的是赶紧改善供血，很多人非要等到这块组织失去了功能了，血压下来了，才去治疗，遗憾的是血压下来的时候，已经是相关组织的功能已经消失了的时候，这个时候才要治疗，其结果可想而知，岂不可惜。治疗效果与治疗的早晚和高血压病史的长短有直接关系，是因为病史短的，血栓形成早期，程度轻，易于治疗，所以见效快，疗程短，效果好;病史长的，血栓形成时间长，程度重，用药难于见效，因而见效慢，疗程长，疗效差。所以，这种高血压，也是应该越早治疗越好。缺血性中风病人治愈后，血压会恢复正常有两种原因：一是经溶栓等疏通血循环的药物治疗后，缺血部位缺血完全改善，解除了形成反射性血压增高的病因，血压不再升高了;另外，缺血部位功能完全丧失，失去了反射性升高血压的能力，血压也不再升高了。