高血压急症的院前处理体会

　　作者：张曼清,林朝胜　　作者单位：武警沈阳边防检查站 卫生所 ，辽宁 沈阳 110169;解放军沈阳军区总医院，辽宁 沈阳 110016

　　【关键词】 高血压 院前处理

　　血压急性升高，如不能及时正确处理往往会引起严重后果，因此掌握高血压急症的院前处理，对卫生所等基层医生十分重要。现将我们对高血压急症的院前处理体会介绍如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组对象为笔者接诊的65例高血压急症患者[收缩压突然升高40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以上，或突然升高达180 mmHg 以上]。其中男性63例，女性2例，年龄65～84岁，平均72.7岁。原发性高血压史3～38年，平均(16.5±6.7)年。

　　1.2 临床表现 除血压升高外，其中心衰加重18例，心绞痛12例，急性心肌梗死2例，严重心率失常12例，新发生脑梗死3例，一过性脑缺血发作13例，急性肾衰3例，眼底出血3例。伴有两种以上表现者10例。原发性高血压分级：1级9例，2级31例，3级25例。发病到第一处置时间5～20 min，平均10.8 min。

　　1.3 院前处理 (1)一般处理：平卧，吸氧，应用镇静药，(地西泮肌注);(2)应用扩血管药等：静滴硝普钠12例，静滴硝酸甘油18例，含服硝酸甘油35例，口服硝酸异山梨酯38例，口服硝苯地平43例，口服卡托普利32例，口服维拉帕米10例，口服美托洛尔12例，口服阿替洛尔28例，口服氟桂利嗪12例，肌注罂粟碱1例，静注呋塞米16例。伍用抗凝药24例，溶栓药12例，应用抗心率失常药12例。(3)监测血压、心率、心律、心电图变化及全身情况。

　　2 结果

　　2.1 治疗后血压与心率 由治疗前的(178.8±11.5)/(88.5±12.6)mmHg 和(83.5±15.8)次/min下降到(148.6±9.5)/(80.5±8.6)mmHg 和(72.5±13.2)次/min，治疗前后相比均有统计学意义(P<0.05)。

　　2.2 治疗后血压达到理想范围后送入院者46例，占70.8%;血压未达到理想范围，病情允许后送入院者14例，占21.5%;共占92.35%;缓解者从发病到入院的时间1～16 h 不等，平均8.6 h;入院的患者住院诊断与门诊诊断符合率95%。因本次发病住院的好转出院率为100%。5例病人未住院，缓解后在本诊所观察治疗，结果病情均好转。

　　2 讨论

　　本结果提示正确及时的院前处理，对挽救高血压急症患者的生命，改善其预后，有重要意义。我们体会高血压急症院前处理中应注意以下事项：(1)要重视病人就诊时的血压值，但还应了解病人的基础血压、血压升高速度等。例如一些血压升高不明显的老年病人，当血压到160/90 mmHg 时，就出现明显的脑缺血或心肌缺血表现，这时也必须按照急诊进行降压处理。(2)应用降压药要根据病人的年龄、血压升高值、器官受损害情况，选择不同的降压药。如伴冠心病者，选用硝酸酯类药;伴急性左心衰时，选用硝普钠或乌拉地尔;伴脑血管病变者，选用西比林、尼莫地平;肾功衰竭者用呋塞米。同时要注意避免应用利血平、哌唑嗪等易引起低血压反应的药。(3)老年人动脉弹性差，各器官对局部灌注压和血流压流量的调节能力降低，降压必须缓慢适度，一旦降压过急，可引起器官缺血加重。我们的原则是：收缩压>200 mmHg者，降压10 mmHg/h;收缩压160～200 mmHg 者，降压5 mmHg/h。一般降至150～160 mmHg 或比平时基础血压高10 mmHg 为理想降压标准。理想的降压速率和血压范围有利于保护心脑肾等重要器官，既能减少高血压诱发血管痉挛、破裂和器官功能衰竭的危险，又能保证器官有效灌注。