颈心综合征37例诊治体会

　　作者：向道勇　　作者单位：

 　　【关键词】 颈心综合征 诊治体会

　　颈心综合征是指因颈椎病变引起的以心脏方面为主诉及心电图改变为主的一种症候群，临床上并不少见。我院理疗室自2004～2007年共收治37例，现介绍如下。

　　1　　临床资料

　　1.1　　一般资料　　37例患者中，男16例，女21例;年龄34～74岁，平均56岁。符合1992年全国颈椎病专题会议修订的颈椎病诊断标准[1]，并有不同程度胸闷、心悸、心前区痛，伴眼球胀痛1例，上肢麻木3例。排除冠心病、肋间神经痛、胸膜炎，多次用消心痛、丹参、芬必得等治疗无效，症状反复发作。心电图表现为窦性心动过缓伴不齐11例，频发早搏5例，心肌缺血23例，房室传导阻滞7例，束支阻滞12例。TCD检查均有不同程度脑供血不足。血压、血糖、血脂正常，RF、ASO正常。

　　1.2　　治疗方法及结果　　37例均行坐位颈颌牵引。初始重量3kg，后据情况逐渐增加重量，最重10kg，平均5kg，每日1次，每次30min，10天为1个疗程，休息5天，无效继续治疗。同时口服西比灵5mg，每日2次，维生素C 0.2g 每日3次。治疗2～6个疗程，平均4个疗程。症状消失31例，减轻6例，复查心电图恢复正常28例，改善9例，TCD示脑血流正常30例，改善7例。

　　2　　讨论

　　颈椎是脊柱灵活性最大、活动频率最高的节段，不断承受各种负荷、劳损、外伤而逐渐出现退行性改变。其中椎间盘退变出现最早，而且是诱发和促进颈部其他部位退变的重要因素。椎间隙变窄，椎动脉相对延长、迂曲。应力作用下发生椎体及附件骨质增生，软组织病理性改变。骨刺压迫、横突孔内骨质增生、小关节脱位、椎体滑移等因素压迫刺激椎动脉使之发生痉挛，使椎基底动脉供血不足，血流动力学改变[2]。当心血管调节中枢血流量低于正常代谢需要量时，容易缺血、缺氧，出现各种心律失常，以及心慌、胸闷不适等。颈椎稳定性减退。外力作用下解剖位置改变，刺激颈上神经节及分布在颈动脉、关节囊、颈韧带等组织的交感神经末梢及椎管内的脊膜分支，形成病理性刺激并向下扩散，通过心下支与心交感神经支产生内脏感觉反射，引起心前区痛，甚至心律失常。颈心综合征属交感神经型颈椎病，因此常合并出现其他系统或器官症状，如眼球胀痛、视物模糊、瞳孔改变，或肢体、头顶部麻木疼痛、肢体发冷或潮红、耳鸣、听力下降等。因心电图多有缺血改变，且多见于中老年，有时容易误诊为冠心病，颈椎牵引后症状缓解及心电图改善可帮助鉴别，必要时需做冠状动脉造影以明确有无冠脉狭窄。本组病例中有1例患者反复眼球胀痛，3例合并肢体麻木。颈椎牵引有制动、解除颈肌痉挛、恢复颈椎椎间关节正常列线等作用，早期牵引能恢复被破坏的颈椎内外平衡，逆转颈椎正常功能，改善椎动脉供血状态，解除对心交感神经的刺激，从而使症状改善，心电图恢复正常或好转。西比灵是钙通道阻滞剂，对脑血管选择性高，能改善脑组织供血[3]。该治疗方法简便易操作，不需住院，门诊或家庭均可治疗，为防止初次牵引时诱发脑缺血加重，可使用较轻重量，以后逐渐加重，以能耐受为度。症状轻者可间断牵引，症状重者应持续牵引。牵引时头微前倾，颈微屈曲，以免过伸位牵引时使症状加重。