男性乳腺癌临床分析

　　作者：郑志刚,林慧　　作者单位：350009 福建，福州市第一医院普外科

　　【摘要】目的分析男性乳腺癌的临床特点，为诊断及治疗提供依据。方法 回顾性研究2000年至2009年Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期共16例男性乳腺癌患者临床资料及治疗过程。结果 本组病例平均年龄为54岁，其中Ⅰ期1例，Ⅱ期10例，Ⅲ期2例，Ⅳ期3例，所有患者均行手术治疗，术后有11例患者行综合治疗(包括化疗、放疗和免疫治疗)。10例患者得到随访，术后随访显示：共4例死亡，其中3例死于复发及转移，1例死于心血管疾病，生存期为3～14年。结论 男性乳腺癌发病年龄高，晚期病例多，预后差，应以手术根治或改良根治术为主的综合治疗方案，综合治疗是乳腺癌治疗的方向,也是乳腺癌治疗成功的关键，内分泌治疗是辅助治疗首选。

　　【关键词】 乳腺癌 男性 诊断 治疗

　　男性乳腺癌是一种罕见的疾病,通常表现为出现肿块或乳头内陷,但常已属晚期，此时超过40%的患者已经到了Ⅲ期或者Ⅳ期。现将2000年至2009年福州市第一医院收治的16例男性乳腺癌患者的临床资料做回顾性分析,以探讨男性乳腺癌的诊断和治疗方法。

　　1 临床资料

　　本组共16例,年龄38~81岁,中位年龄64岁,其中60岁以上4例，最大年龄为81岁;病程6个月以下2例，6个月~1年5例，1~3年9例。本组以无痛性乳腺肿块为首发表现者14例,伴肿块针刺样疼痛1例、乳头内陷5例、肿块处皮肤破溃1例、肿块与皮肤黏连2例、皮肤结节1例。16例中乳腺癌位于右侧11例,左侧5例。原发病灶直径2~9 cm,均为实性肿物,质地较硬;伴腋窝淋巴结肿大5例。按国际TNM临床分期标准，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别为1、10、2、3例。本组16例中,乳腺浸润性导管癌12例,乳腺单纯癌4例(2例伴部分黏液腺癌);15例行腋窝淋巴结清除者中，11例有同侧腋窝淋巴结转移，4例无转移;ER(+)12例;本组行单纯乳腺切除术1例,乳腺改良根治术6例,根治术9例;11例手术者行术后化疗(5例予环磷酰胺+甲氨蝶呤+氟尿嘧啶方案，6例经予环磷酰胺+表阿霉素+氟尿嘧啶方案)6个周期;4例在外院行直线加速器放疗(包括内乳区、锁骨区、胸壁区);5例予口服三苯氧胺治疗3~5年。随访14例，生存5年以上11例(Ⅰ期3例，Ⅱ期8例)，生存10年以上5例(Ⅰ期3例，Ⅱ期2例)。

　　2 讨论

　　男性乳腺癌发病率低,约占同期全部乳腺癌的1%，本组16例占同期收治乳腺癌的0.8%。男性乳腺癌的确切病因目前尚未完全明确，与雌激素水平增高、先天性睾丸发育不全伴染色体异常、男性乳房发育症、放射性损伤及乳腺损伤有关。另外，高温和废气环境也被认为是其高危因素。多数学者认为其发病与内分泌异常有关。男性乳腺癌发病年龄普遍偏大，国外报道发病中位年龄为65岁，国内报道为55岁，本组为64岁。男性乳腺癌首发表现以乳晕区无痛性肿块最常见,本组占91.6%。乳晕区好发的原因可能是男性乳腺组织不发达,乳管主要集中在乳晕区所致。男性乳腺癌病程长,本组病程超过10年者3例,其中1例长达15年之久，本病发病快，预后差,有报道Ⅱ期男性乳腺癌的5年生存率仅为12%，本组5年生存率为72%。腋窝淋巴结转移率高,本组腋窝淋巴结转移率为73.3%，较女性乳腺癌的60%要高。男性乳腺癌发病率较低,临床上对其认识不足,常被误诊为男性乳腺增生、纤维腺瘤、皮脂腺囊肿等，本组有2例是在外院因诊断为乳腺纤维腺瘤而行局部肿块切除，术后病理检查证实为乳腺癌。本组其他病例是经术中快速冰冻病理检查证实。因此对男性乳腺癌首先应给予足够的重视,在有条件的情况下行局部病灶快速冰冻切片检查，力争早期发现、早期手术，以防肿瘤扩散及转移。外科手术通常是主要的治疗方法。男性乳腺癌的治疗与女性乳腺癌基本一样，也应采取以手术为主辅以放疗、化疗、内分泌治疗的综合疗法。手术方式目前尚有争论，有学者认为根治术的疗效较佳，也有学者认为一般根治术的疗效较差，而主张施行扩大根治术，也有的主张男性乳腺癌应首选改良根治术，并根据不同情况辅以放疗、化疗、内分泌治疗。本组资料显示,行根治术和改良根治术患者的5年、10年生存率分别为66%和57%,两者差异无统计学意义(P>0.05)。我们认为从尽量保留术后肢体功能考虑，男性乳腺癌的手术不应以根治术为首选,考虑到局部复发因素也不宜做单纯乳腺肿块切除术,应以改良根治术为主,并根据不同情况辅以放疗、化疗、内分泌治疗。分阶段的放射治疗指征与女性乳腺癌患者相同。由于90%的肿瘤呈雌激素受体阳性，三苯氧胺是标准的辅助疗法,但是有一些患者也可能受益于化学疗法。激素疗法是转移性病灶的主要选择,而化学疗法也能作为一种姑息疗法。一般认为男性乳腺癌的预后较女性差,影响预后的因素颇多,其中临床分期、病理类型和雌激素受体的表达情况对其5、10年生存率影响较大，而年龄、病程对其影响较小。另外，男性与女性相比，乳腺腺体薄而小，表面脂肪少，缺少对肿瘤的屏障作用，故容易向胸壁皮肤侵犯或通过皮下及胸肌筋膜淋巴管向周围淋巴结转移。男性乳腺癌发病率低，常因不容易引起患者重视而致诊断延误，预防男性乳腺癌应做到男性一旦发现乳腺有肿块，尤其是老年男性，尽早到医院就诊，及时治疗，预后良好，对男性乳房发育症的患者，也应积极手术切除检查，预防其恶性变。

　　总之，手术治疗以改良根治术为主，包括化疗、放疗及内分泌治疗的综合治疗是目前男性乳腺癌的最佳治疗模式。