微创治疗126例高血压脑出血的临床观察

　　作者：蔡学良　　作者单位：咸宁市咸安区人民医院,湖北 咸宁

　　【关键词】 高血压

　　我院1998年7月至2006年7月采用微创技术治疗高血压脑出血126例，取得满意疗效，现将临床观察报告如下。

　　1 材料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组男72例，女54例，年龄45～80岁，平均66岁。入院时最高血压215/140mmHg(1mmHg=0.1333kPa)。意识清醒28例，嗜睡42例，浅昏迷35例，中度昏迷21例。

　　1.2 出血部位

　　术前均经头颅CT扫描明确诊断，基底节出血92例，丘脑出血12例，皮质下出血15例，脑室出血5例，小脑出血2例。出血量25～90ml，平均60ml。

　　1.3 手术方法

　　采用YL1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针，以血肿最大层面中心为靶点，选择合适的针钻一体化钻头，避开重要血管及大脑主要功能区的体表标志，1%利多卡因局部浸润麻醉，在电钻驱动下将一直径3mm的YL1型穿刺一体化钻头钻透硬脑膜，将插入钝头针芯的三道体平缓推入至血肿边缘，拔出钻头针芯，将密封环放置在三通针体上端平面内，将无孔盖帽与三通针体拧紧，取引流管一头与三通针体侧引流口接连，一头与注射器连接，边抽吸边将三通体缓推入血肿中心。首次抽吸量一般不超过总血量的1/3，血肿腔内注入含尿激酶1～2万U的生理盐水3～5ml液化血肿，保留2h复查头颅CT，了解针位及残余血肿量，残余量较大可用针型血肿粉碎器粉碎血肿，并注入尿激酶1～2万U留置，4～6h后放开引流管，每日1～2次。

　　2 结 果

　　术后3～5天复查CT，大部分血肿清除干净，对残留血肿少于10ml的患者，拔出引流管待其自行吸收。术后随访3～6月，按ADL(Activity Daily Living)标准：Ⅰ级，完全恢复日常生活50例;Ⅱ级，恢复部分生活自理，可独立生活32例;Ⅲ级，需人帮助，可扶拐行走者20例;Ⅳ级，清醒，卧床不起6例;Ⅴ级，植物生存3例;死亡15例。

　　3 讨 论

　　目前对高血压脑出血的治疗意见不尽一致，内科治疗仅限于血肿量在30ml以下，病情平稳的病人，对出血量大的脑出血效果差。传统的开颅手术需在全麻下进行，对病人的创伤大，危险性高，术后并发症多，适应证局限。

　　微创颅内血肿清除术使用的YL1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺，采用针、钻一体化，可直接用于穿刺，在整个治疗过程中患者只受到一次3mm直径点状穿刺损伤。采用硬通道技术，不切割神经，使用颅骨自锁技术，不需缝合头皮即可将穿刺针长期固定在血肿靶点，空刺途中即使损伤小血管，在拔除针前已形成血栓，不易再出血。术中抽出血一般在1/2～2/3之间，残余血肿本身对出血点是一个压迫作用，可以防止再出血。此外，该技术采用正压连续冲刷液化的方法，可保持颅内压平稳，减少再出血的机会。微创颅内血肿清除术简单易行，适用于桥脑、延髓以外大脑、小脑半球浅表或深部血肿，对肝肾功能不全及全身状况欠佳的老年患者更为实用。对手术条件要求简单，可在病房、急诊室开展，甚至CT室内进行。熟练操作30min内可建立一个清除血肿的工作通道，从而及时阻断脑出血后神经恶化，降低死亡率，提高患者生存质量。