艾素联合顺铂治疗晚期乳腺癌30例临床观察

　　作者：费小东,郑王宣　　作者单位：江苏省溧阳市人民医院肿瘤科

　　【摘要】 目的 观察艾素(多西紫杉醇)联合顺铂化疗方案对晚期乳腺癌的疗效和毒副作用。方法 对30例经病理检查确诊的乳腺癌患者，TNM分期Ⅳ期，应用艾素联合顺铂化疗的有效率为56.7%;主要不良反应为骨髓抑制。结论 艾素联合顺铂化疗方案对晚期乳腺癌的疗效确切，患者耐受良好。

　　【关键词】 艾素 顺铂 晚期乳腺癌

　　乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤，在欧美国家的发病率位居女性恶性肿瘤的首位。我国虽属乳腺癌相对低发地区，但发病率正逐年上升，其中晚期乳腺癌占有较大比例。因此，化疗在乳腺癌中占了举足轻重的地位。艾素属紫杉醇类药物，是新一代抗微管药物，它具有独特抗肿瘤活性，抗肿瘤谱广，且疗效显著，尤其对乳腺癌效果显著[1]。作者自2003年6月至2007年12月采用艾素联合顺铂治疗晚期乳腺癌30例，疗效良好，报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 选择30例住院患者，均为女性，年龄24～83岁，中位53.5岁。病例均经病理学检查证实，临床有可评价的客观指标，转移灶经细胞学证实，预计生存期≥3个月,KPS评分>60分。初治12例、复治18例。心、肝、肾及骨髓功能基本正常。临床分期：TNM分期IV期，其中手术后复发并远处转移21例、发现即为晚期未手术9例。病理特征：浸润性导管癌20例、单纯癌6例、髓样癌2例、硬癌1例、粘液腺癌1例。远处淋巴结转移19例，胸壁转移10例，肺转移13例，骨转移8例，肝转移7例。

　　1.2 治疗方法 艾素75mg/m2+生理盐水500ml静脉点滴(第1天3h内)，顺铂100mg/m2于第1～3天分3d给予。在用艾素前6、12h给予口服地塞米松20mg，治疗前30min给予苯海拉明50mg肌肉注射，静脉滴注甲氰咪胍600mg;滴注开始后严密监测血压、脉搏变化。化疗前15min均给静脉注射格拉司琼8 mg，止吐，化疗后检查血常规1次/每周。21d为1个化疗周期，化疗2～3周期后复查X线片、CT骨扫描等检查，并评价疗效。

　　1.3 疗效和不良反应评价标准 客观疗效按世界卫生组织标准评价，即完全缓解(CR)，部分缓解(PR)，无变化(SD)和恶化(PD)，总有效率(RR)=(CR+PR)/总例数×100%。毒副作用按世界卫生组织制定的抗癌药急性及亚急性毒副作用分度标准评价。

　　2 结果

　　2.1 临床疗效 本组30例中CR 4例，PR 13例，SD 8例，PD 5例，RR为56.7%。结果显示淋巴结转移及皮肤软组织转移者疗效最好。效率分别为68.4%、70%，出现肺、肝等内脏及骨转移者疗效在53.8%～12.5%，详见表1。表1 晚期乳腺癌转移部位的分布及疗效

　　2.2 不良反应 主要毒副作用为骨髓抑制，表现为白细胞计数减少，一般5～8d出现，10d左右最明显。胃肠道反应如恶心呕吐也较常见。较晚出现的是肝功能损害、贫血、脱发等。以上不良反应较轻或经对症处理后患者一般均能耐受。

　　3 讨论

　　艾素作为新一代抗肿瘤药物，具有独特的作用机制，通过抑制肿瘤细胞生长和侵袭双重途径起效、具有较好的靶向性。艾素能够特异性的结合至小管的β位上，抑制微管网的正常重组，抑制肿瘤细胞有丝分裂和纺锤体的形成，进而阻碍癌细胞的增殖，使得快速分裂的癌细胞被抑制在有丝分裂阶段，从而使癌细胞的复制受到阻断而凋亡[2]。研究表明此药治疗乳腺癌疗效确切，对既往蒽环类治疗失败的复发转移性乳腺癌亦有效[3]。晚期乳腺癌常伴有内脏转移及骨转移，既往的化疗方案疗效欠佳。本试验提示艾素联合顺铂治疗晚期乳腺癌对远处转移病灶的疗效较好。

　　本组方案不良反应主要为艾素剂量限制性毒性：骨髓抑制，主要毒副作用为白细胞减少，但未出现Ⅳ度的白细胞减少，在上一周期化疗后出现白细胞下降≤4.0×109，本周期化疗后24～48h;给予粒细胞集落刺激因子。另一个较为突出的毒副作用为神经肌肉症状，为该药对神经微管的毒性反应，治疗期间加用B族维生素症状可减轻。用艾素前地塞米松预处理，对减少药物过敏、减轻胃肠道反应亦有一定的作用。艾素联合顺铂方案治疗晚期乳腺癌，疗效确切，毒副作用可耐受，是一种理想的联合治疗方案。

　　【参考文献】

　　1 江泽飞,宋三泰.紫杉醇在乳腺癌化疗临床应用的新进展.中国癌症杂志,2003,13(4):289～292.

　　2 Seidman AD, Tieraten A, Hudis C, et al.Phase II trial of Paclitexal by 3hour infusion asinitial and chemotherapyformetastatic breast cancer. Clin Oncol,1995,13(10):2575～2581.

　　3 Ravdin PM. Docetaxel(Taxotere) for the treatment of anthracy 2 cline 2 resistant breast cancer. Sem in Oncol,1997,24(Supp 110):10～21.