泌尿系统肿瘤PETCT检查

【摘要】讨论泌尿系统肿瘤PETCT检查。对患者进行影像检查并依据检查结果进行诊断。前列腺癌首先必须与前列腺增生鉴别，其次应与膀胱底肿瘤、膀胱内血凝块鉴别，其中以MRl为最佳鉴别手段。

【关键词】泌尿,肿瘤,PET CT 检查

1.肾癌

1.1临床资料

肾脏肿瘤中，恶性者占绝大多数，其中以肾癌最常见，其次为肾盂癌和肾母细胞瘤，而其他肿瘤如肉瘤、淋巴瘤和转移瘤等均少见。肾癌典型症状是无痛性血尿、胁腹部疼痛和肾区可触及肿块.而早期小肾癌可无任何症状。肿瘤晚期发生局部侵犯、淋巴结转移和血行转移。肾癌的影像学检查主要为CT、USG和 MRI。表现典型者，结合临床症状，诊断并不困难。

现有资料显示，FDG对肾癌的诊断较为有限。大多数肾癌FDG摄取较低，对肾癌的术前诊断有一定的局限性。主要的意义在于对预后的估计有指导价值。由于FDG的摄取与肾肿瘤的生长速度相关，生长快的肾细胞癌摄取高，而生长慢的肾癌摄取明显偏低。也有资料认为对明确肿瘤的腹腔淋巴结以及远处转移有一定帮助。

1.2 PET/CT临床应用及表现

诊断和分期 肾癌表现为肾实质肿块，呈类圆形或分叶状，常明显突向肾外。较小肿瘤密度可均一，略低于或相当肾实质，偶呈略高密度，FDG呈不同程度摄取：大的肿瘤密度多不均匀，内有不规则低密度灶呈放射性核素稀疏、缺损，代表陈旧性出血或坏死。少数肿瘤内可见点状或不规则钙化影。肿瘤向外侵犯致肾周脂肪密度增高、消失及肾筋膜增厚;肾静脉和下腔静脉有瘤栓时，管径增粗，内有充盈缺损且呈放射性核素浓聚。淋巴结转移常发生在肾血管和腹主动脉周围，呈多个类圆形软组织密度核素浓聚结节影。

1.3 诊断与鉴别诊断 FDG对肾癌的诊断的灵敏度只有77%左右。一些新的显像剂如11C-acetate(11C-醋酸盐)可能对于肾肿瘤诊断具有更大的意义。另外，应注意肾盏肾盂内放射性的干扰，使用利尿药干预后进行延迟显像有利于鉴别。

2.膀胱癌

2.1 临床资料

膀胱肿瘤有多种组织类型，其中以上皮性肿瘤最为常见，约占90%，且绝大多数为恶性，即膀胱癌。临床表现以无痛性肉眼血尿为主，伴有尿频、尿急和尿痛等膀胱刺激症状。肿瘤晚期常侵犯膀胱周围组织和器官，并可发生局部淋巴结和远隔转移。 CT和USG是膀胱癌的主要检查方法，不但能确切显示膀胱肿瘤，并有助于和其他病变鉴别，如膀胱血块、阴性结石等，还能较为准确显示肿瘤范围。膀胱癌 FDG PET病例报道不多，主要用于对膀胱外肿瘤转移的检测和肿瘤组织与瘢痕组织的鉴别。

2.2 PET/CT临床应用及表现

诊断和分期 可见由膀胱壁突向腔内的结节、分叶或菜花状软组织密度肿块呈放射性核素浓聚，大小不等，表面可见点状钙化，常位于膀胱侧壁和三角区。部分肿瘤仅见局部膀胱壁不规则增厚。当膀胱发生壁外侵犯时，周围脂肪密度增高而出现软组织密度的条索状或肿块影。肿瘤还可侵犯周围器官，当精囊受累时，其于膀胱后壁间的脂舫间隙即精囊角消失，肿瘤还能侵犯前列腺、子宫或直肠，使形态和密度发生改变且见有放射性浓聚，多发生盆腔淋巴结转移。

3.前列腺癌

3.1 临床资料

前列腺癌是欧美男性最常见的恶性肿瘤之一，在我国并不多见。随着我国人口老龄化、生活和环境的改变，其发病率有上升趋势。前列腺癌中95%以上为腺癌，偶见移行细胞癌、鳞癌，肉瘤罕见。约70%发生于边缘，常为多病灶，单个结节仅占 10%以下。肿瘤质地很硬，边缘不清，切面呈白色或灰白色。

前列腺癌通过淋巴、血行转移，主要转移至骨、肝、肺，也可以侵犯周围组织。

前列腺癌的诊断往往需临床、直肠指检、前列腺特异抗原(PSA)及影像学检查综合分析，但最后确诊则主要靠穿刺活检。FDG PET对前列腺癌的诊断价值有限，不能很好地鉴别前列腺良性增生与前列腺癌，但对FDG摄取较高的前列腺癌治疗后的随访是非常有用的。

3.2 PET/CT临床应用及表现

诊断和分期 早期可显示前列腺内密度稍低的病灶呈放射性核素浓聚，前列腺轮廓出现轻度隆起或不规则。晚期可见前列腺明显增大，边缘不规则，密度不均匀，呈放射性浓聚，肿瘤最常侵及精囊腺，精囊受侵的病例，约80%的病人有盆腔淋巴结转移。肿瘤还可通过尿道黏膜累及膀胱或直接侵犯膀胱壁，但很少侵及直肠。远处转移主要转移至骨、肝、肺等。

3.3 诊断与鉴别诊断 前列腺癌首先必须与前列腺增生鉴别，其次应与膀胱底肿瘤、膀胱内血凝块鉴别，其中以MRl为最佳鉴别手段。由于FDG在分化好的前列腺癌组织中的摄取相对偏低，在评价前列腺癌原发肿瘤的灵敏度、特异性均不高，不能很好的鉴别前列腺良性增生与前列腺癌。文献报道运用11C-胆碱(Choline)对前列腺癌进行显像，并与FDG PET比较，认为前列腺癌及其转移灶对11C-Choline吸收较高，与周围本底对比好。

参考文献

[1]曹厚德.《盆腔疾病影像鉴别诊断》出版[J].医学影像学杂志,2010年02期.