陀螺刀治疗原发性肝癌30例的疗效分析

我国是乙型肝炎(乙肝)高发地区，原发性肝癌恶性程度最，早期症状不明显。若非体检，一旦有腹痛腹胀或发现包块多属晚期，预后差。手术及经导管动脉化疗栓塞术(TACE)是临床常用有效的治疗方法，但对于多发、且体质较差或恶病质患者而言，手术很难把握机会，TACE不良反应较大。而陀螺旋转式钴60放射治疗系统(简称陀螺刀)，能够对靶区组织进行照射，效率高，不良反应小，陀螺刀治疗可作为一种选择，笔者对 2010年11月～2012年12月住院的肝癌患者行陀螺刀治疗，并对疗效进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011年11月～2012年12月在周口市中心医院感染科住院治疗的慢性乙型肝炎所致原发性肝癌患者30例，男 21例，女9例，年龄36～75岁，平均58.1岁。入选患者经检查乙肝病毒学检测、HBV-DNA明确乙肝病毒感染，排除乙醇性、丙型肝炎、自身免疫性肝炎，均经影像学(CT或 MRI)、肿瘤标记物AFP检查或病理确诊原发性肝癌，且肿瘤为多发或肿瘤较大或存在门脉转移不能手术的晚期患者，符合中国2001年9月第八届全国肝癌学术会议修订的诊断标准。 1.2 临床表现：30例患者均有不同程度消化道症状，其中纳差 27例(90%)，腹胀25例(83.3%)，腹痛21例(70%)，腹部剑突下压痛20例，肝锁骨中线下可触及约15例，肝锁骨中线肋下距离<5 cm者8例，5～10 cm者4例，>10 cm者3例。 1.3 治疗方法：在谷胱甘肽、复方甘草酸苷保肝常规治疗，拉米夫定或阿德福韦酯抗病毒基础上，在CT引导定位下经图像传输，特定计算机TPS治疗计划系统设定适性强调放射治疗(为上海伽马星科技发展公司生产陀螺旋转式钴60放射治疗系统)，三次聚焦，焦皮比550:1，剂量为350～550 cGy/次，1次/d，共12次。 1.4 疗效判断：全部放疗结束3个月后行CT复查，客观疗效依据实体瘤评价标准，分为完全缓解者(病灶完全消失：CR)，部分缓解者(简称PR)，无效者(简称NC)，疾病进展者(简称 PD)。有效率以CR+PR计算，主观评价可通过观察患者的实际症状、体征改善，以全面评价陀螺刀治疗的疗效。 1.5 统计学方法：采用SPSS 11.0软件进行统计总有效率和总生存率。

2 结果

2.1 近期疗效 2.1.1 临床表现改善：纳差、腹胀、腹痛明显减轻分别为21例、 20例、16例，好转率分别为77.8%(21/27)、80%(20/25)、 80%(16/20)。 2.1.2 影像学改变：CT/MRI显示病灶缩小或消失为诊断标准，疗程结束3个月后行CT或MRI复查，经统计治疗后达到完全缓解者0例，PR 24例(80%)，NC 5例(16.7%)，PD 1例(3.3%)，总有效率为80%。 2.2 总生存率：从陀螺刀放疗结束之日开始计算患者生存时间，采用电话和患者定期复诊的方式进行随访，随访率为 100%，其中存活6个月、12个月、18个月和24个月的生存率分别为 96.7%(29例)、83.3%(25例)、50%(15例)、33.3%(10例)。 2.3 不良反应：10例患者照射3～6次后出现恶心、腹胀，休息 3 d后缓解，全部病例均完成全部疗程，疗程结束2周后不良反应消失。放射性肝炎1例ALT>250 U/L，经保肝治疗10 d后恢复至60 U/L，未见明显骨髓抑制及放射性肺炎的发生。

3 讨论

原发性肝癌恶性程度高，未经手术患者中位生存期为6个月，且手术比例不高，仅占5%～10%，化疗因其不良反应大而受到限制[1] 。传统直线加速器因靶区剂量不高，对正常组织损伤较重而未广泛应用。立体定向放疗设备的出现，尤其是以治疗机体深部实体瘤为主的定向放疗技术即陀螺旋转式钴60放射治疗系统革新了肝癌放疗的新局面。陀螺旋转式照射方式通过精确的三维坐标计划系统，将经过规划的一定剂量伽马射线集中照射于靶区组织，使肿瘤中心区域剂量可达550cGy，而焦点皮肤剂量可达到550:1，疗效明显增强，不良反应减小。而且陀螺刀可以实现多中心多靶点的定向放疗，使多发肿瘤灶的精确治疗得以实现。临床实践也证明放射治疗对肝癌是敏感的，肝脏放疗耐受剂量取决于肝脏受照射体积[2] 。国外研究结果也证实肝脏照射是可行的，对肝细胞癌并门脉转移患者显示确切疗效[3-4]综上所述，陀螺刀放疗对原发性肝癌具有疗效肯定，不良反应低，治疗周期短，患者耐受性好的特点，有较高的症状缓解率和局部控制作用，可以提高患者的生活质量和生存时间，值得推广应用。但因样本量有限，远期疗效有待进一步观察。

4 参考文献

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[5] 卢耀振,农先胜,黄显实,等.陀螺旋转式钴60放射治疗系统治疗原发性肝癌并门静脉癌栓临床疗效观察[J].航空航天医学杂志,2011,22(7):791. [收稿日期：2013-05-30 编校：朱林] 。