老年食管癌患者术后呼吸道护理

1临床资料

我院2012年10月～2013年7月收治食管癌癌患者30例，男25例，女5例；年龄55～75岁,30例均为术后进IUC,术后第2天由ICU返回病房。

2术后吸道护理

2．1健康宣教：向患者宣教深吸气后缓慢吐气，指导患者术前开始训练，3次/d，早中晚各1次。术后患者由ICU回房后，开始示范并督促患者进行。深呼吸有利于改善肺通气功能，提高肺活量，对本组30例患者均进行了有效的呼吸指导。

2.2病情观察：术后严密监测患者的血氧饱和度及生命体征，注意观察患者的呼吸次数及胸闷情况。有5例患者有痰液黏稠不能及时排出,都及时给予了及时拍背并按压胸骨柄上窝，引起咳嗽反射，帮助患者咯出痰液，清除呼吸道分泌物。

2.3氧气吸入：患者由ICU回房后立即给予患者持续吸氧，30例患者均遵医嘱给予氧气吸入，27例血氧饱和度正常，给予鼻塞吸氧，氧流量为3～4 L/min；2例患者血氧饱和度低于93%给予高流量给氧，氧流量为6～8 L/min。吸氧持续6~7 d，如患者血氧饱和度在90%以下时，应及时通知医生，排除其他原因，对症处理。本组1例患者因不能配合有效咳嗽，医生行纤维支气管镜吸痰后血氧饱和度升至95%以上。

2.4雾化吸入：药液为氨溴索注射液，目的在于湿化气道、稀释痰液，促进痰液排除。方法为术后给予患者氧气面罩雾化吸入，一般2次/d，雾化结束励患者咳嗽、排痰，以保持呼吸道通畅。30例患者均未出现肺部感染。

2.5协助排痰：由于术后切口疼痛，年龄大，体质虚弱，不能有效咳嗽，常有呼吸道分泌物，痰液较多需协助。给予拍背或者震动排痰。根据患者情况决定拍背时间，30例患者均给予了拍背，翻身震动排痰，2次/d。30例患者中2例因不能配合有效咳嗽，无法及时清除痰液，经过纤维支气管镜吸痰和加强震动排痰、拍背后好转。

2.6心理护理：因老年人术前身体比较虚弱，对手术的耐受程度较差，手术后身体就更虚弱，再加上年龄大，接受能力差因素，会产生紧张，担心活动和咳嗽时引起的疼痛，此时宜给予患者充分的安慰和鼓励，讲解咳嗽排痰的重要性和正确的方法，消除顾虑［4-7］。

2.7饮食护理：食管癌患者术后需禁食，术前需强调配合饮食的重要性，同时强调咳嗽排痰的作用和重要性，重复示范有效咳嗽的方法，调动患者的主观能动性，并寻求家属的参与配合。

3结果

所有患者术后恢复良好，康复出院。

4体会

加强老年患者术后呼吸道的管理和健康教育，可有效地降低术后并发症的发生率。通过有效的护理措施，如减轻患者术后排痰困难和术后切口疼痛，从而达到增加肺通气量，改善缺氧，可预防术后肺部感染、肺不张的目的［8］。本组30例，未发生肺部感染。

5参考文献

［1］周琨，王丽娟，赵秋月，等.肺癌术后复发患者再次行余肺切除术后护理［J］.中华护理杂志，2004,39（10）：758.

［2］金玉琴.50例老年肺癌患者围手术期的呼吸道护理［J］.天津护理，2008,16(1):24.

［3］王建荣，张黎明，魏畅，等.不同雾化吸入方案对肺切除病人术后痰液黏弹性的影响［J］.中华护理杂志，2003,38（7）：500.

［4］叶向柳.肺癌围手术期呼吸道护理［J］.医学文选，2005，24（6）：965.

［5］刘清芳.肺癌切除患者的围手术期的呼吸道护理［J］.新医学学刊，2008,5(11):206.

［6］周雁荣.胸外科高龄患者围手术期夜间呼吸道护理［J］.中国实用护理杂志，2005,21（10）：21.

［7］汪滢莉，梁继娟，周丽华，等.影响老年肺癌术后病人有效咳嗽的原因及对策［J］.现代临床护理，2007,6(1):57.

［8］杨杰.重型颅脑损伤患者呼吸道护理体会［J］.吉林医学，2007，28（10）：1189.