螺旋型鼻肠管在食管癌术后患者家庭护理体会

由于受地区经济和卫生知识限制，食管癌在宁夏地区是一种发病率较高的恶性肿瘤，外科手术治疗是主要治疗手段。在患者出院后由于食管损伤造成摄入障碍及贲门防逆流功能丧失，进食后易呕吐，常可出现营养不良。由于部分患者为残胃，胃功能受损，胃动力差，插入胃肠管后无法自行通过幽门。对16例食管癌术后患者在胃镜下放置螺旋型鼻养管施行肠内营养，不仅疗效显著，而且便于护理。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择16例患者，男12例，女4例，年龄55～72岁。均为食管中下段癌患者，行食管癌根治术，术后在胃镜直视下放置螺旋型鼻养管。管留置时间21～45 d，平均33.4 d。

1.2 材料：复尔凯螺旋型鼻肠管，50 ml带注射器，无菌生理盐水或灭菌水，不易引起过敏的胶带和剪刀。

1.3 插管方法：①向患者解释放置步骤，让患者处于半卧位并要求患者从鼻腔吹气。操作人员清洁消毒双手，测量管道需要插入的长度，患者耳垂至鼻尖，和鼻尖至胸骨最低点之间的距离。然后在距离管道末端的同样距离处再加10～15 cm并作一记号。 ②将鼻胃肠管的头部放入无菌生理盐水或灭菌水中，这可使管道插入更容易。将引导钢丝完全插入管道，使钢丝末端连接柄与鼻肠管接头固定。③让患者头部后仰并将管道从较通畅的鼻腔插入。然后让患者头部向前弯曲并将管道插入食道。让患者在感到管道到达咽部时做吞咽动作，同时将管道轻轻推进，当步骤①中作的记号到达鼻部时停止前推管道。④胃镜检查经胃镜置入异物钳钳住鼻养管前端，将鼻养管通过幽门尽量插至屈氏韧带附进。异物钳固定鼻养管不动，退出胃镜约15 cm。⑤冲洗管道后立即抽出引导钢丝，小心退出胃镜及异物钳。⑥用胶带将鼻胃肠管固定在患者的耳垂部，避免将管道挤压在鼻腔壁上。⑦连接输注和营养液后即可输注。

2 结果

全部放置成功，无感染并发症出现。2例出现堵管，经导丝疏通后，可继续使用。

3 护理

3.1 心理护理：讲解术前放置鼻养管的必要性、术后留置鼻养管对疾病康复重要性。消除患者紧张情绪，取得患者配合[1]。

3.2 妥善固定营养管：将鼻管固定于鼻部，做好标记，注意营养管脱落、移动、扭曲。

3.3 营养管的护理：输前后均用20～30 ml温开水冲洗营养管后封管。输注时床头抬高30°～40°，24 h持续滴注，20～60 滴/min。如遇管腔堵塞可用引导钢丝进行通堵。

3.4 营养液要求：注意营养液的温度在38～40℃，浓度由低到高。各种营养液要交替滴入，这样可利于消化吸收营养均衡供给。免营养液被污染，开启营养液前用消毒液消毒瓶口，抽吸胃内容物用无菌注射器，配制用的各种容器均应清洁、煮沸消毒后使用，每天配制当日量，并在4℃冰箱内存放，使用前室温下复温[2]。

3.5 口腔护理：因患者不能进食，唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，利于细菌生长繁殖。因此加强口腔护理，防止口腔炎发生。鼻腔用冷开水轻轻擦拭，2次/d。鼻腔干燥时用液状石蜡棉签擦拭。

3.6 定时检测电解质、血糖肝、肾功能的变化：防止肠内营养引起的代谢并发症。严密观察腹部体征，有无腹胀、腹泻、腹痛等症状，严重时停止输入肠内营养液，并注意观察大便的性状、颜色及血糖的变化。

3.7 并发症护理：胃肠道并发症主要表现为腹胀、腹泻、腹痛、便秘、呕吐等，与输注营养液的温度、速度、浓度与剂型的选择不当和营养液被污染有关。可通过减速、降低浓度、加温等措施来加以改善。

4 小结

空肠营养是解决食管癌患者术后在家中营养不良重要手段，而螺旋型鼻养管鼻优点是聚氨酯材料设计，更加符合人体生理，更安全，养管可长期肠道放置，适于需长期营养支持的患者。本组患者无感染性并发症的发生，同时大幅降低了医疗费用。在护理中选择合适的鼻空肠管、合适的肠内营养制剂是治疗的前提，做好鼻腔管的日常护理工作是置管营养治疗成功的保障。

5 参考文献

[1] 常凤华.应用鼻肠管开展胃肠术后早期肠内营养的可行性研究与监测[J].护理研究,2007,28(1):21.

[2] 左顺庆,谢斌生,李晓斌,等.胃肠减压管及十二指肠营养管置管方法的改进[J].临床外科杂志,2004,12(5):293.

[收稿日期：2013-11-05 编校：苏建东]