食管癌切除术后的护理干预效果分析

食管癌是临床常见的恶性肿瘤之一，在全部恶性肿瘤死亡回顾调查中仅次于胃癌，对患者生命和健康危害极大。临床切除手术治疗创伤较大，术后疼痛剧烈，易引起肺不张、肺炎等并发症[1]。术后有效的护理干预对患者恢复至关重要，为探讨食管癌切除术后护理干预的效果，在常规护理的基础上给予观察组患者综合护理干预，包括心理干预、认知干预、营养支持及并发症护理等。 

1 资料与方法 

1.1 一般资料：选择我院2010年1月～2013年1月40例行食管癌切除术患者为研究对象，男17例，女23例，年龄27～62岁，平均（37.5±6.4）岁。本组40例患者均为胸中段食管癌，其中19例患者经左后外侧切口进胸，切除肿瘤组织后行食管及胃主动脉弓上吻合，21例患者经右胸及上腹切口游离食管和胃，切除肿瘤组织后行食管和胃右胸顶吻合。40例患者均于术后7 d行胃造影检查，检查结果提示吻合口愈合状况良好，无造影剂渗漏或滞留于胸胃内情况。按照随机数字表法将患者分为干预组与对照组，每组20例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 

1.2 护理方法：对照组术后给予常规护理，观察组在常规护理的基础上给予综合护理干预，具体干预措施如下：首先对患者进行认知干预，为患者讲解相关医学知识及术后引流、胃肠减压的必要性，帮助患者建立对疾病和治疗的正确认识，告知患者和家属术后可能出现的并发症和不良反应，随时解答患者提出的疑问，介绍经手术治疗的康复病例，尽量减少患者的紧张、恐惧等心理，获取患者及家属的积极配合[2]。其次加强心理护理，食管癌患者因围术期精神紧张、失眠等因素会诱发术后胸胃排空障碍，所以临床护理人员应与患者建立良好的沟通关系，对不同年龄、职业、知识结构的患者以不同方式实施有效心理疏导，保持患者情绪稳定，了解患者术后疼痛情况及并发症，倾听患者主诉，在患者病情允许的情况下，指导患者参与日常生活护理，以满足患者实现自我价值的心理需求，树立战胜疾病的信心。针对食管癌切除术后并发症，应进行有效的行为干预，术后指导患者采取舒适的体位，使全身肌肉处于放松状态，在咳嗽或深呼吸时，帮助患者按压伤口，避免疼痛[3]。在观察患者各项生命体征变化过程中，注重询问患者自身感觉，同时定期对患者进行口腔护理、输液护理、胃管护理、饮食护理，保持患者口腔清洁，防治口腔局部炎性反应和溃疡的发生。确保胃管畅通，排空胃内容物，减轻胃黏膜水肿情况，促进胃张力恢复。加强患者营养支持，每天补充足够热量，对于合并低蛋白血症的患者，应迅速予以纠正，减轻患者胃壁水肿，促进胃蠕动恢复。为预防长期卧床引起的并发症，应鼓励患者主动进行肢体活动，并帮助患者进行翻身、拍背、按摩等，避免压疮发生[4]。对于呼吸道分泌物较多患者，鼓励患者咳嗽，必要时采取排痰措施，以避免肺部感染的发生。 

1.3 统计学处理：使用SPSS 18.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差（ s x± ）表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。 

2 结果

干预组术后24 h疼痛评分为（1.86±0.84）分，术后7 d X线检查正常18例，欠佳2例，术后发生肺功能性排空障碍1例，发生率；对照组术后24 h疼痛评分为（2.37±0.91）分，术后7 d X线检查正常13例，欠佳7例，术后发生肺功能性排空障碍4例。上述观察指标组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 

3 小结

食管癌切除术切口多位于肋间，易造成肋间神经及分支损伤，且手术创伤较大，术后胸腔引流刺激胸膜、压迫肋间神经，导致患者术后疼痛明显。剧烈的术后疼痛不仅会给患者带来痛苦，还会影响患者免疫力和心理状态，引起心律失常、肺炎、肺不张、深静脉血栓等一系列严重并发症。且食管癌患者因精神紧张、手术创伤、神经损伤、胃壁炎性反应、电解质紊乱等因素术后常并发胸胃功能性排空障碍，需要临床护理过程中加强患者营养支持，做好心理疏导，同时针对患者疼痛反应给予系统护理干预，减轻患者不适感，消除不良反应，以提高患者术后生活质量，确保患者早日康复[5]。本组研究中，干预组术后疼痛评分、 X线检查及并发症发生情况均显著优于对照组，表明护理干预可有效缓解术后疼痛、减少术后并发症，提升治疗效果，值得进一步研究和临床推广应用。 

4 参考文献 

[1] 陈爱珠,吴兰琼,杨天宝.食道癌手术患者肺部并发症的护理[J]. 国际护理学杂志,2010,29(6):74. 

[2] 罗燕群,莫丽君,何志珍,等.健康教育路径干预对食管癌根治术患者的效果观察[J].国际医药卫生导报,2010,16(17):144. 

[3] 褚艳玲.护理干预对食管癌患者围术期心理状态的作用[J].现代保健·医学创新研究,2007,4(26):69. 

[4] 谌永毅,刘翔宇,梁 英.自控镇痛泵用于开胸术后镇痛的护理研究进展[J].中华现代护理杂志,2008,14(8):127. 

[5] 王天平.食管癌手术100例病情观察及护理[J].齐鲁护理杂志,2009,15(2):171. 

[收稿日期：2013-11-05 编校：苏建东]