氢质子磁共振波谱在不典型脑胶质瘤中的应用体会

胶质瘤为常见的脑瘤类型之一，其中有少部分脑胶质瘤患者其磁共振成像(MRI)的影像特征并不十分典型，易与脑转移瘤、肿瘤样病毒性脑炎以及脑脓肿相混淆而难以鉴别，并可能导致误诊[1]。为进一步提高对此类患者的诊断水平，在近年内对经MRI不能确诊为胶质瘤的患者加行了磁共振氢质子波谱(1H-MRS)检查与分析，结果显示其在诊断中的应用效果非常令人满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2008年8月～2013年9月23例不典型脑胶质瘤患者为研究对象，男15例，女8例，年龄31～76岁，平均(55.3±11.4)岁。所有患者入院时临床表现均显示有不同程度的头痛、恶心、呕吐、视神盘水肿以及四肢乏力等，且之后均获得手术病理证实。

1.2 方法：本组患者率先接受MRI检查但均得到明确诊断结果，再加行1H-MRS检查，仪器选用GE-Signa Excite1.5T MR 扫描仪和ADW4.2波谱工作站，具体方法如下：所有患者均采用PROBE/SI成像序列，行横断面MRS扫描并在T2WI像上进行定位。应用PROBE序列多体素扫描，自动匀场，主要参数为TR1000ms，TE144ms，视野(ROV)为(120～240)mm× (120～240)mm，感兴趣体积(VOI)为(40～120)mm× (40～120)mm，厚度为6～10 mm，激发次数(NEX)为4，检测持续时间为7～12 min。同时对侧相对应的正常脑组织行波普扫描以为作为对照，图像及数据处理利用仪器自带软件系统完成即可，并选择化学位移图、波谱以及代谢图。于感兴趣区(ROI)选择肿瘤区与对侧正常脑区对照波谱，根据MRS波峰显示N-乙酞天门冬氨酸(NAA)、胆碱(Cho)、肌酸(Cr)以及乳酸(Lac)各峰值的变化以及上述部分化合物相互间的比值。

2 结果

2.1 行MRI检查的结果：MRI检查出本组23例患者其肿瘤所在部位包括额顶叶5例，额颞叶4例，颞顶叶6例，颞叶侧脑室三角区6例，以及顶叶临近中线2例。T1WI像特征包括混杂信号、略均匀低信号以及略呈等信号等;T2WI像特征包括混杂信号、略均匀高信号以及不均匀高信号等。Gd-DTPA增强后，表现有肿块不规则环状不均匀强化18例与强化不明显者5例。肿块大小(3.0×3.0×2.5)cm～(7.5×6.0×5.5)cm，其边缘界限清楚或模糊并呈分叶状结节。

2.2 行1H-MRS检查的结果：在对侧正常脑组织区，NAA峰显示于2.0 ppm，Cho峰显示于3.0 ppm，Cr峰显示于3.2 ppm，Lac峰显示于1.3 ppm;在肿块区，相应的NAA与Cho分别表现为下降和升高，17例患者Cr轻度下降，6例患者Cr无明显变化，其中还有2例患者出现Lac波。基于以上两方面检查，本组23例患者均被诊断为脑胶质瘤。

3 讨论

对位于脑灰、白质交界等部位的脑胶质瘤而言，行MRI检查时，在其T1WI像上显示有片状的不规则低信号区，而在T2WI像上却表现为高信号区;增强扫描结果显示，在病变区域表现有单个环状的中等或更为显著的强化，亦或在其环状瘤壁表现出瘤结节强化等特征，其肿瘤边缘不光滑，界限清楚程度一般乃至模糊，在其周围分布有片状的不规则的长T1、T2信号水肿区，同时表现为大占位效应，这也是其易与脑转移瘤等产生混淆而导致误诊的主要原因。1H-MRS为新近应用到脑肿瘤生化代谢方面研究的一种新的无创手段，其主要是通过对核磁共振现象以及化学位移成像的应用，继而为MRI提供相关定量化的诊断依据[2-3]。在本组23 例患者当中，通过1H-MRS检查发现，与对侧正常脑组织区比较来看，瘤区的NAA、Cho、Cr表现有十分明显的差异，具体为：肿瘤区NAA波峰相对下降，Cho波则升高，Cr略有下降;此外，NAA/Cr与Cho/Cr的比值存在较大差异。Cho/Cr和Cho/NAA比率增长，强烈提示肿瘤，最终本组患者在接受常规MRI检查同时加行1H-MRS检查，结果，本组10例Cho/NAA比率>2.0，13例Cho/ NAA>2.5，均诊断为脑胶质瘤，且与术中的病理诊断相符。通过对本组病例研究后笔者体会到，在运用MRI不能对某些不典型脑胶质瘤做出诊断的情况下，加行1H-MRS则有望显著提高其诊断与鉴别水平，可对此类肿瘤的正确施治提供重要参考依据。

4 参考文献

[1] YU Tong-gang,DAI Jia-zhong,QIAN Hui-jun.Analysis the influencing factors of brain MRS[J].Journal of Clinical Radiology,2010,29(6):716.

[2] 周 欣,刘 芳,王 丹,等.3.0T 1H-MRS对脑胶质瘤及脑转移瘤的鉴别诊断[J].现代生物医学进展,2013,13(2):292.

[3] YANG Gui-fen,TIAN Wei.The value of the 2D1H-MRS Cho/NAA residual Z integral in the grading of brain astrocytoma[J].Journal of Clinical Radiology,2005,24(4):297.