舌癌患者术后语音康复训练的护理

舌癌是口腔颌面部最常见的恶性肿瘤之—,目前对于舌癌的治疗多以早期手术切除为主,术后由于舌体缺损,导致患者语音障碍,严重影响患者的生活质量。为此,作者对南京医科大学附属口腔医院口腔颌面外科100例舌癌术后患者进行语音康复训练,以提高舌癌患者术后的语音清晰度和生活质量,收到了良好的效果。

1资料与方法

1.1一般资料

本文所观察的100例患者均为2005年1月-2011年1月因舌恶性肿瘤在我院进行手术的患者,其中男61例,女49例,患者的年龄在37~82岁,平均62岁。患者均为本地区的常住居民,其生活环境、生活习惯无明显的统计学差异,具有广泛的临床代表意义。将其按人院单双日随机分成观察组和对照组各5O例。

1.2方法

从分析疾病及手术对患者的发音影响人手,探索提高及完善发音的护理措施。在维护患者生命体征平稳的基础上,对观察组患者采用从口型训练、张口训练至舌功能训练的康复锻炼,观察患者采取护理措施后,患者的发音状况。对照组患者在术后采用常规护理.对比观察两组患者在术后的发音情况。

1.3评价标准

患者术后发音评定标准:发音正常:发音标准,交流无障碍;发音欠佳:部分词语发音不准,能够完成基本的交流;发音差:不能正常发音,不能用语言建立交流。将发音正常和发音欠佳均计为患者术后语言功能恢复。

1.4统计学方法

数据比较采用X2检验,选择统计学软件SPSS13.0进行统计,以P<0.05表示有统计学差异。

2结果

对比观察两组患者术后的发音状况,结果统计如表1。

由表1可见,对照组患者的语言功能恢复率为64%;观察组患者的语言功能恢复率为88%。两组患者的语言功能恢复率存在统计学差异(P<0.O5)。

3讨论

舌癌目前最根本的治疗方法仍以手术治疗为主,其五年生存率可达64%,因此降低致残率成为术后康复的重要任务,语言康复训练更是其中的重要环节,它对改善术后患者的生活质量具有深远的意义。在治疗的基础上,对该病患者的护理措施内容介绍如下。

3.1 一般护理

3.1.1确保患者生命体征稳定的护理措施  术后保持患者去枕平卧位、头偏向健侧、颈部制动,防止牵拉胸大肌血管蒂。术后24h后可予半坐卧位、拍背、勤翻身,防止坠积性肺炎和褥疮的发生,保持室温22~25℃。严密观察生命体征的变化,尤其是呼吸,要保持呼吸道通畅,超声雾化吸人冶疗、拍背有利于痰液的咳出,指导患者有效咳痰。

3.1.2 加强观察皮瓣存活率的护理措施 患者术后可用皮温计测量手术部位温度。如术后72h发现皮瓣苍白,皮温低于2~3℃为动脉供血不足,若皮瓣暗红,皮温低于3~5℃,多为静脉回流障碍。及时将患者的临床情况反馈给医生,以便及时使用药物治疗,以达到及时改善皮瓣供血,提高移植皮瓣成活率的目的。

3.2语言功能的护理指导

3.2.1口、唇形体的训练该训练,在患者术后2周即可开始进行,由于患者的术后时间较短,手术创口周围组织愈合尚未完全。因此,指导患者在康复锻炼时,动作应轻柔。在该康复锻炼中,指导患者“呜呜”、“依依呀呀”“叭叭”等不同口型的发音,具体训练频率以不引起患者劳累为度,通常情况下每天3次,一次30min,直至患者能够正常发音时止。同时由于病变及手术都对患者的舌体造成了影响。因此,加强对患者的舌体的锻炼也是必不可少的护理内容。概括而言,舌体的锻炼措施包括如下:如由快到慢伸、缩舌的练习、用舌尖分别顶替上下牙、两颊内侧的练习;必要时也可采用吸管吸液体物质等等临床护理措施,不仅增加舌的灵活性,而且通过锻炼增加舌尖肌肉的灵敏度。

在患者术后30d左右,应逐步加强患者的张口训练幅度。我院采用的训练患者张口的护理措施如下:制定每个阶梯高度间隔为0.125px的梯度板,让患者张开口按照由低到高的层次逐步练习开口能力,直至患者的开口高度能够达到75px以上,通过该护理指导的方法能够有效改善患者因张口困难而导致的发音问题。

3.2.2发音练习  对该病术后的患者,分别进行声母的舌尖音、舌根音、舌面音的练习、生字及组成练习、在上述练习能正确完成的基础上,循序渐进的进行声母的字和词组的练习。联系的频率可为每天接受1~2次训练,每次练习30min。同时帮助患者纠正因舌缺损所造成的异常发音。可指导患者用录音机录下自己的异常发音,然后再播放标准发音,指导患者跟随正常的语音进行练习,看训练者发音时的口型,唇、齿、舌运动的位置并对照镜子纠正自己的发音。

患者术后的语言功能训练是一个漫长的过程,而大部分训练时间是在出院后康复期,患者领悟及接受康复指导的水平有很大的差异.对患者进行术后功能康复专业化技能培训,同时告知患者及其患者家属要按照规定的时间定时回访。在日常的患者术后发音护理操作过程中,对患者要热情病有耐心,最好邀请患者家属一同参与,以便在患者出院后的语音训练中家属能够提到协助作用。同时,由于疾病的打击,患者多存在恐惧、抑郁、自卑等心理障碍。在语音训练过程中应更加重视对患者的心理护理,通过与患者家属配合、鼓励,使其重新树立战胜疾病和语音困难的信心!