三维适形放疗联合同步化疗治疗食管癌的疗效观察

食管癌是我国常见的恶性肿瘤，约80%食管癌需放射治疗，仅20%可根治性切除。三维适形放射治疗技术能降低正常组织的受照体积剂量，为提高放射剂量及联合化疗，减少综合治疗的不良反应提供了更大空间。笔者采用三维适形放疗联合顺铂与5-氟尿嘧啶同步化疗治疗食管癌，取得了较好的疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选择2010年6月～2011年6月经病理确诊的食管癌患者61例，男43例，女18例，年龄41～77岁，中位年龄62岁。鳞癌58例，腺癌3例。按食管癌临床分期标准，Ⅱ期14例，Ⅲ期41例，Ⅳ期6例。所有患者均为初次治疗，既往未行放疗及化疗，因各种原因不能手术治疗或拒绝手术治疗。KPS评分均≥70分，预计生存期>6个月。放疗前均行胃镜、B超、CT、超声内镜及血液学检查，除区域淋巴结外无远处淋巴结会其他脏器转移，无食管穿孔、恶液质等放疗禁忌证。随机将61例患者分为治疗组与对照组，治疗组31例，对照组30例。两组患者性别、年龄、病变部位分布、病变长度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：三维适形放射治疗：两组的放疗方法相同，使用热塑网状体模固定体位，CT扫描，层厚5 mm。CT图像传至治疗计划系统，进行靶区勾画。肿瘤体积(GTV)包括原发病灶及转移的区域淋巴结。临床靶体积(CTV)为GTV上下各外放3 cm，前后左右各外放0.5～0.8 cm，根据病变部位包入其相应的淋巴结引流区。计划靶体积(PTV)为CTV外扩0.5 cm。90%的等剂量曲线包含全部计划靶体积，脊髓受量限制在45 Gy以下，双肺V20<30%，心脏V40<40%。治疗设备采用西门子或医科达直线加速器6MVX线，进行常规分割照射，2 Gy/次，5次/周，共30～32次，总剂量60～64 Gy。治疗组化疗方案：DDP 20 mg/m2，静脉滴注第1～5天;5-Fu 500 mg/m2，静脉滴注第1～5天;第29天行第2程化疗。化疗期间给予昂丹司琼静脉推注，化疗后48 h给予G-CSF 150μg皮下注射。

1.3评价标准：治疗结束后1个月、3个月行胸部CT扫描和食管钡餐透视，并与治疗前情况进行比较，近期疗效参考WHO关于实体瘤疗效观察标准，以CR、PR、SD、PD为疗效评价标准，总有效率RR为(CR+PR)。不良反应按RTOG标准评价，分为0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级。

1.4统计学分析：使用SPSS 16.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差(s x±)表示，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1近期疗效：治疗组获CR 10例，PR 16例，SD 4例，PD 1例，对照组获CR 5例，PR 11例，SD 12例，PD 2例，治疗组RR为83.9%，对照组RR为53.3%，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2生存率比较：治疗组1年、2年生存率分别为80.6%(25/31)、58.1%(18/31)，对照组1年、2年生存率分别为53.3%(16/30)、30%(9/30)，两组间生存率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3不良反应：两组患者治疗中的不良反应见表1。放射性食管炎、白细胞下降、恶心、呕吐的发生率治疗组较对照组增多，分别为80.6%与53.3%、70.9%与43.3%、54.8%与26.7%，差异有统计学意义(P<0.05)，但多为Ⅰ级、Ⅱ级反应，经对症处理后全部患者均完成既定治疗计划，全组患者无治疗相关性死亡。

3讨论

放射治疗是食管癌的主要治疗方法之一，食管癌常规技术放射治疗后生存率没有明显提高，5年生存率约为10%，其失败原因主要在于局部复发[1]。如何提高局部控制率，降低局部复发率是当前提高食管癌放疗疗效的关键[2]。食管癌常规放疗用模拟机定位，其缺点是食管钡餐造影无法显示食管腔外肿瘤大小及纵隔淋巴转移情况。肖泽芬报道用三维计划系统评估常规放射治疗中肿瘤剂量的分布，其结果显示常规照射野的处方剂量为60 GY时，60 GY所覆盖的GTV体积仅为36.6%[3]。而3DCRT应用CT定位能很好地显示肿瘤外侵范围、病变体积中心以及淋巴结转移情况，从而保证食管病变区足够的照射剂量，同时更好地保护正常组织。同期放化疗在欧美已成为无法手术的局部晚期食管癌的标准治疗模式[4]。同步放化疗中化疗的最佳方案、剂量和给药方法尚不清楚，目前推荐顺铂(DDP)与5-氟尿嘧啶联合用药方案[5]。本治疗组采用三维适形放疗联合顺铂加5-氟尿嘧啶同步化疗治疗食管癌总有效率达83.9%，1年、2年生存率分别为80.6%(25/31)、58.1%，治疗组疗效均明显优于对照组，治疗组不良反应较重，其中放射性食管炎、白细胞下降、恶心、呕吐的发生率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，但多为可耐受的轻度不良反应，并不影响同步放化疗的顺利进行，至于远期疗效及不良反应有待进一步观察。

4参考文献

[1]殷蔚伯,余子豪,徐国镇,等.肿瘤放射治疗学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2008:555.

[2]殷蔚伯.食管癌的放射治疗进展[J].实用肿瘤杂志,2006,21(2):99.

[3]肖泽芬,章众,张红志,等.用三维治疗计划系统评估食管癌常规放射治疗中肿瘤剂量的分布[J].中华放射肿瘤学杂志,2004,13(4):273.

[4]陈嘉德.局部中晚期食管癌的多学科整合治疗[J].中国癌症杂志,2008,18(5):333.

[5]孙燕,石远凯.临床肿瘤内科手册[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2007:470.