保乳手术治疗早期乳腺癌３４例临床分析

现阶段乳腺癌的发病率呈现出越来越高且年龄越来越趋于年轻化的发展趋势，部分地区乳腺癌已跃居女性恶性肿瘤的首位。乳腺癌保乳手术因其具有疗效好、可提高患者生活质量的优势现已成为发达国家早期乳腺癌的首选手术方式[1]。选择我院2010年1月～2013年1月住院治疗的60例早期乳腺癌手术患者，其中保乳手术组34例，改良根治术组26例，比较两组患者手术效果、并发症发生率、1年和5年生存率、术后复发率及两组的美容效果优良率。现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料：选择2010年1月～2013年1月我院收治的、经手术治疗的60例早期乳腺癌患者。诊断标准：所有患者均经病理证实，其病变处于组织学或临床早期阶段，局限于乳腺，直径在2.0cm以内，还没有发生腋窝淋巴结转移。患者均为女性，年龄37～62岁，均为单侧病灶，右侧24例，左侧36例。病理诊断：浸润性导管癌、髓样癌、导管内癌、单纯癌例数分别为18例、25例、10例、7例。根据患者手术方式将患者分为保乳手术组和改良手术组两个组别，保乳手术组34例，改良根治术组26例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>005)，具有可比性。

1.2　手术方法：保乳手术：在乳房正面外下、外上，内上限将皮肤和皮下组织切开，保留乳房正面内下限皮肤与乳晕的连接，然后以7点、3点为起点，平行向内下方向切开，到达胸骨旁，两平行线宽控制在3～5cm，长约5～7cm。确保切口深度与乳晕切口深度一致，沿切口与皮下组织剥离至胸骨旁，保留皮肤全层，乳头下方视情况可适当保留一些皮下脂肪组织。改良手术：切除包括乳头在内的肿块3cm以内的皮肤。

1.3　乳房美容评定标准：采用Harrrs提出的四等分类法为美容评定标准：乳房外观正常，双乳有对称性，两侧乳头水平高度在2cm以内，外形与对侧比较差异不大即可评定为优;双乳相对对称，两侧乳头水平高度相差3cm，外形大致正常或与对侧比较相对较小即可评定为良;双乳不对称较明显，两侧乳头水平高度相差在3cm以上，外形与对侧比较有显著缩小即可评定为差[2]。

2　结果两组患者手术效果、并发症发生率、1年和5年生存率、术后复发率及两组的美容效果优良率比较。

3　讨论对早期乳腺癌的治疗，保留乳房综合治疗与传统的根治术能取得相似的生存率;保乳手术后患者体型相对完好，生存质量相对较高，目前已成为发达国家治疗乳腺癌的主流手术。保乳手术治疗乳腺癌的治疗效果与患者被诊断时有无远处的微小转移灶密切相关，而局部切除范围对生存率产生的影响相对较小。但是保乳手术治疗需要明确适应证和禁忌证。保乳手术的切口设计既要方便手术操作，术后又要获得满意的形体美容效果，目前多主张用乳房和腋下双切口[3]。保乳组与改良根治术组比较，术中手术时间和住院时间明显缩短，术中出血量明显减少，术后并发症发生率明显降低，结果表明，保乳手术治疗患者创伤相对减少，出血量少，临床并发症少，与姚慧韬等报道符合[4]。保乳组美容效果的优良率达到885%，明显高于改良根治术组，说明保乳手术可明显缩小手术范围，显著改善形体效果，能够同时满足乳腺癌患者生理和心理上的需要，对提高患者的生活质量有重要的作用和意义[5]。综上所述，保乳手术治疗创伤少、出血量少、术后并发症 ·2396· 吉林医学2014年4月第35卷第11期相对少，能取得相对理想的美容效果好，术后随访结果表明，其复发率和生存率与改良根治术比较相当，值得临床广泛推广和应用。

4　参考文献

[1]　杨忠良，周建功，邵晓蓓.早期乳腺癌保乳治疗与乳腺癌改良根治术近期临床观察[J].临床和实验医学杂志，2008，7(10)：53.

[2]　符　坤，陈春明.保乳术与改良根治术治疗乳腺癌的疗效比较[J].当代医学，2012，1(5)：52.

[3]　王先明，何劲松，郭良峰，等.人性化美容切口在乳房手术中的应用[J].中国现代手术学杂志，2003，7(6)：409.

[4]　姚慧韬，吴康康.早期乳腺癌保乳手术与改良根治术的临床疗效对比研究[J].中国现代医生，2011，49(26)：40.

[5]　李金明，姜井颂，刘　琛.早期乳腺癌保乳手术196例回顾性分析[J].中国现代普通外科进展，2010，18(22)：621.

[收稿日期：2013-12-08　编校：徐强]